微信扫码或点击右上角...分享

声明:本文转自北京福禧康宁信息技术有限公司所创办的 “神外前沿”新媒体中的《徕卡神刀博览》栏目。该栏目由徕卡显微系统与“神外前沿”新媒体合作创办的一档精品神经外科手术展播类栏目,由“神外前沿”邀请国内外神经外科专家投稿。根据合作协议,徕卡可转载该栏目文章。未经“神外前沿”新媒体和原作者授权,禁止徕卡以外的第三方转载。文中内容属于作者个人观点,不代表徕卡。

徕卡神刀博览第18期|天坛医院曹勇:复杂动静脉畸形 为何要选择复合手术

神外前沿讯,脑动静脉畸形(AVM)是严重程度仅次于颅内动脉瘤的脑血管外科疾病,而且多见于年轻人。手术目前是脑血管畸形最主要也是最有效的治疗手段。由于脑动静脉畸形手术出血凶险、止血困难,对神经外科医生手术技术和多学科团队配合要求高。

近日,北京天坛医院神经外科脑血管病和老年肿瘤专业病房副主任曹勇教授与神经介入团队合作,完成了一例栓塞+左额颞开颅动静脉畸形切除的复合手术。此病例是涉及到后循环的复杂AVM,其手术治疗难度高甚至无法手术,而复合手术为此类疾病的手术治疗带来机会。

复合手术室也称为杂交手术室或一站式手术室,复合手术其实就是多学科多种治疗方式协同,优势互补,将过去分期分地的手术同期同室完成。

复杂的AVM目前对神经外科医生来说,仍是是一个挑战,尤其是高级别累及功能区的病灶,是保守治疗还是去干预?如果保守治疗有一半可能发生出血,或者发生逐渐的功能障碍;如果是外科干预,那随着分级增加,治疗效果越来越差。而复合手术室能够把手术、栓塞、伽玛刀结合一起,联合治疗,联合诊断,为此类复杂AVM的外科干预提供了机会和选择。

据了解,复合手术中的术前栓塞主要是供血动脉和病灶,一般提倡栓塞程度20%-30%,栓塞越多,可能出现风险度越高,但如果在复合手术室,比较大的病灶可多栓塞,最高到70%-90%栓塞度。

目前,通过术前栓塞,术中栓塞,分期栓塞,联合显微外科手术治疗,可以提高复杂的脑动静脉畸形(AVM)治疗的安全性和有效性。

其中,术前介入栓塞可以使高SM评分的病变转换为低评分,使其转变为可手术病变,同时减少正常脑组织周围血流动力学改变,从而减少术后出血风险,且栓塞后的血管易于辨认。

长按上面的二维码通过百度网盘在线收看或下载高清版

神刀博览往期全部高清版下载地址:http://dwz.cn/MHoJUJam

病例资料

基本病情

患者男性,37岁,主因“反复失神发作2年,再发伴四肢抽搐1个月 ”,门诊拟“脑血管畸形”收入天坛医院神经外科。

简要病史:患者于2年前无明显诱因出现失神发作,持续20几秒左右自行缓解,无肢体抽搐及言语障碍,无大小便失禁,未予重视。此后如上症状反复发作,平均每周发作6次左右,入当地医院查头MRI示“左侧颞叶异常信号影,考虑血管畸形”,行DSA示“左侧大脑中M2分叉处动脉瘤,左侧枕部AVM,左侧大脑后为畸形血管团主要供血动脉”。1月前无明显诱因出现意识丧失,伴四肢抽搐,口吐白沫,双眼上翻,持续20分钟左右缓解。为进一步诊治入我院门诊,查头MRI提示“左侧颞叶脑血管畸形” 。

既往: 2010年及2016年曾患双肾结石行体外超声波碎石术 。

查体:未见明显异常。

初步诊断:1.脑血管畸形(颞,左) 2.左侧大脑中动脉动脉瘤 3.症状性癫痫

术前资料

2018-01-03外院头部磁共振示左颞叶内侧动静脉畸形(上图)

术前DSA造影(上图)

6月15日术前DSA 左椎动脉-颈总动脉 3D融合(上图)

6月15日术前DSA 左椎动脉-颈总动脉 3D融合(上图)

后循环动静脉畸形部分栓塞

介入医生:王明泽 仇汉诚

受访者简介

曹勇,北京天坛医院神经外科脑血管病和老年肿瘤专业病房副主任,主任医师、教授、博士研究生导师。1995年首都医科大学临床医学专业本科毕业。1997年起于首都医科大学硕博连读,导师赵继宗教授,2002年获外科学博士学位。2006年于美国BARROW神经科学研究所访问学习。2013-2014年于美国加州大学旧金山分校博士后学习。获得国家自然科学基金面上项目“皮层电刺激联合康复锻炼对大鼠脑缺血模型运动区突触可塑性的作用及机制”,北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划,北京市十百千卫生人才计划,北京市科技新星计划,北京天坛医院“栋梁人才”计划,市科委“脑卒中三项外科关键治疗技术规范研究”分课题“大面积脑梗死去大骨瓣减压手术技术”,国家科技支撑计划“脑、脊髓动静脉畸形多种微创治疗技术及预后因素分析”分课题等多项科研项目资助。2011年起担任国家自然科学基金面上项目评阅人。

提交后,我们将每月自动将您关注领域的行业快讯更新链接通过短信、邮件发送给你
徕卡神刀博览第18期|天坛医院曹勇:复杂动静脉畸形 为何要选择复合手术 立即观看
RELATED PRODUCTS
相关产品
Leica M620 TTS是一款为眼科方面特别设计的桌面手术显微镜,具有高分辨率,较大的景深,具有显著的立体感,色彩还原也颇为自然。 徕卡的高品质M620光学系统与TTS座台脚相结合,提供与Leica M620 F18落地式显微镜相同的光学效果。有一个单独棱镜提供理想的红光反射,可以用特殊的光阑进行增强。
采用著名的徕卡光学原件,五档电动APO-chromatic复消色差变倍系统,图像清晰锐利,景深出色,电动调焦,无需光纤的创新超长寿命LED 安全绿色直接照明方式,出色稳定的内置红光反射,以及可升级的电动XY部件,这些都是该产品的标准特性,配合简洁、紧凑、稳固、超长臂展和灵活自由定位的支架系统,使得手术效率大幅提高。
徕卡M844 F40重新界定了眼科手术标准。 M844 将 APO OptiChrome 光学器件与直接卤素照明相结合,以安全的低功率照明提供清晰、锐利、高对比度且色彩真实的解剖图像。 该显微镜还具备 QuadZoom 同步四光路技术、双翼立体助手镜和高清录制等功能,使其成为教学机构和大学医院的理想选择。
徕卡M525 F20手术显微镜集高端光学元件与优异的操控性于一身。清晰敏锐的图像,大景深,使外科医生能够看到更多的细节。 基于工作距离的照明设计可为较深的手术部位提供充足的光线,并同时保障患者安全。 尽管徕卡M525 F20用作神经外科和耳鼻喉科显微镜,但是也可以理想地用于脊柱、手部和整形手术。
RELATED DATA
相关资料
2021年01月07日 17:10
高端手术显微镜,持续专注 Leica M530 OHX 双光路融合光学,创新光学让您时刻轻松保持关注 > FusionOptics 徕卡特有光学技术 > 打破传统,同时实现大景深和高分辨率 > 深腔部位手术细节更清晰 支持多波长荧光,真正满足您的临床需求 > 能够同时配置三种荧光以及增强现实荧光技术 (肿瘤、血管、黄荧光) > 增强现实荧光(AR荧光)即将上市
2021年01月07日 17:00
Leica M525 F50高端外科手术显微镜,结合高成本效应,使用便捷 动态血流观察:支持血管荧光Leica FL800;出色的画质:一体化高清视频可视化、记录和示教功能安全的照明与明亮的视野,两者兼得;两个独立300W氙灯照明系统和自动照明控制功能;AutoIrisTM(照明光斑与视野范围同步)以及照明保护; BrightCareTM(照明强度随工作距离的改变而调整); 更多用户安全考虑:纳米银离子抗菌涂层;更加优化的工作流程:操作简单流畅,易 于移动。
wechat
欢迎扫码关注徕卡官方微信,更多显微技巧,行业资讯尽在掌握
close