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徕卡神刀博览第18期|天坛医院曹勇:复杂动静脉畸形 为何要选择复合手术

神外前沿讯，脑动静脉畸形（AVM）是严重程度仅次于颅内动脉瘤的脑血管外科疾病，而且多见于年轻人。手术目前是脑血管畸形最主要也是最有效的治疗手段。由于脑动静脉畸形手术出血凶险、止血困难，对神经外科医生手术技术和多学科团队配合要求高。

近日，北京天坛医院神经外科脑血管病和老年肿瘤专业病房副主任曹勇教授与神经介入团队合作，完成了一例栓塞+左额颞开颅动静脉畸形切除的复合手术。此病例是涉及到后循环的复杂AVM，其手术治疗难度高甚至无法手术，而复合手术为此类疾病的手术治疗带来机会。

复合手术室也称为杂交手术室或一站式手术室，复合手术其实就是多学科多种治疗方式协同，优势互补，将过去分期分地的手术同期同室完成。

复杂的AVM目前对神经外科医生来说，仍是是一个挑战，尤其是高级别累及功能区的病灶，是保守治疗还是去干预？如果保守治疗有一半可能发生出血，或者发生逐渐的功能障碍；如果是外科干预，那随着分级增加，治疗效果越来越差。而复合手术室能够把手术、栓塞、伽玛刀结合一起，联合治疗，联合诊断，为此类复杂AVM的外科干预提供了机会和选择。

据了解，复合手术中的术前栓塞主要是供血动脉和病灶，一般提倡栓塞程度20%-30%，栓塞越多，可能出现风险度越高，但如果在复合手术室，比较大的病灶可多栓塞，最高到70%-90%栓塞度。

目前，通过术前栓塞，术中栓塞，分期栓塞，联合显微外科手术治疗，可以提高复杂的脑动静脉畸形（AVM）治疗的安全性和有效性。

其中，术前介入栓塞可以使高SM评分的病变转换为低评分，使其转变为可手术病变，同时减少正常脑组织周围血流动力学改变，从而减少术后出血风险，且栓塞后的血管易于辨认。

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病例资料

基本病情

患者男性，37岁，主因“反复失神发作2年，再发伴四肢抽搐1个月 ”，门诊拟“脑血管畸形”收入天坛医院神经外科。

简要病史：患者于2年前无明显诱因出现失神发作，持续20几秒左右自行缓解，无肢体抽搐及言语障碍，无大小便失禁，未予重视。此后如上症状反复发作，平均每周发作6次左右，入当地医院查头MRI示“左侧颞叶异常信号影，考虑血管畸形”，行DSA示“左侧大脑中M2分叉处动脉瘤，左侧枕部AVM，左侧大脑后为畸形血管团主要供血动脉”。1月前无明显诱因出现意识丧失，伴四肢抽搐，口吐白沫，双眼上翻，持续20分钟左右缓解。为进一步诊治入我院门诊，查头MRI提示“左侧颞叶脑血管畸形” 。

既往： 2010年及2016年曾患双肾结石行体外超声波碎石术 。

查体：未见明显异常。

初步诊断：1.脑血管畸形（颞，左） 2.左侧大脑中动脉动脉瘤 3.症状性癫痫

术前资料

2018-01-03外院头部磁共振示左颞叶内侧动静脉畸形（上图）

术前DSA造影（上图）

6月15日术前DSA 左椎动脉-颈总动脉 3D融合（上图）

6月15日术前DSA 左椎动脉-颈总动脉 3D融合（上图）

后循环动静脉畸形部分栓塞

介入医生：王明泽 仇汉诚

受访者简介

曹勇，北京天坛医院神经外科脑血管病和老年肿瘤专业病房副主任，主任医师、教授、博士研究生导师。1995年首都医科大学临床医学专业本科毕业。1997年起于首都医科大学硕博连读，导师赵继宗教授，2002年获外科学博士学位。2006年于美国BARROW神经科学研究所访问学习。2013-2014年于美国加州大学旧金山分校博士后学习。获得国家自然科学基金面上项目“皮层电刺激联合康复锻炼对大鼠脑缺血模型运动区突触可塑性的作用及机制”，北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划，北京市十百千卫生人才计划，北京市科技新星计划，北京天坛医院“栋梁人才”计划，市科委“脑卒中三项外科关键治疗技术规范研究”分课题“大面积脑梗死去大骨瓣减压手术技术”，国家科技支撑计划“脑、脊髓动静脉畸形多种微创治疗技术及预后因素分析”分课题等多项科研项目资助。2011年起担任国家自然科学基金面上项目评阅人。