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徕卡神刀博览第45期|河北省人民医院钱涛: 3DSlicer术前可视化评估 如何应用在显微血管减压术中
神外前沿讯，颅神经显微血管减压术虽然是功能神经外科的常见手术，但其精细程度高，术区神经、血管错综复杂，操作稍有不慎，就会造成灾难性的后果。
手术视频
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上图：桥小脑角区解剖，来自RHOTON颅脑解剖与手术入路
术者访谈
（上图）：右侧面肌痉挛术后无效的病例，术前可视化评估发现垫棉被放置于椎动脉和听神经之间，而其深方还隐藏着未处理的责任血管。红色箭头：动脉；黄色箭头：神经；绿色箭头：垫棉
手术案例讲解
病例1.
基本资料：
患者：男性，63岁。
主因：左侧面部肌肉不自主抽搐30年入院。
诊断：左侧面肌痉挛
手术方式：左侧乙状窦后入路面神经显微血管减压术
（上图）术前MRI：椎动脉和小脑前下动脉压迫面神经，小脑前下动脉远端从面听神经之间穿行。
（上图）术前三维重建：椎动脉和小脑前下动脉压迫面神经根部，小脑前下动脉被挤压在REZ区，其远端从面听神经之间穿行。
（上图）融合骨窗，术前模拟与术中所见对比，一致性较高。手术计划：将椎动脉悬吊于岩骨壁硬膜上，再将小脑前下动脉推离REZ区
手术过程：
松解蛛网膜，暴露第三间隙
按计划将椎动脉推至岩骨壁硬膜处
用沾有康派特医用胶水的明胶海绵将椎动脉粘于岩骨壁上
处理直接责任血管：小脑前下动脉
将小脑前下动脉推离REZ区（术者习惯最后再以人工硬膜将垫棉于REZ区隔开）
术后情况：
术后患者左侧颜面部抽搐消失，无听力下降，面瘫等异常，无颅内感染，术后第6日出院。
病例2.
基本资料：
患者：女性，71岁。
主因：左侧面部阵发性疼痛3年入院。
VAS评分：8分，既往口服药物治疗失败。
诊断：左侧三叉神经痛
手术方式：左侧乙状窦后入路三叉神经显微血管减压术
（上图）术前MRI：结合3D-FIESTA及3D-TOF序列，见椎动脉压迫三叉神经明显移位。
（上图）术前三维重建：椎基底动脉走行迂曲，压迫三叉神经明显移位；面听、外展、舌咽神经均受影响。
（上图）进一步融合CT骨窗，模拟乙状窦后入路开颅
（上图）模拟乙状窦后入路，手术计划：拟定于将左侧椎动脉从第二间隙推至第三间隙，粘于此处岩骨硬膜处。
手术过程：
松解蛛网膜，可见椎动脉严重挤压三叉神经
将椎动脉逐渐向下推离
按计划将椎动脉推至第三间隙，粘于岩骨硬膜上
发现岩上静脉与三叉神经关系密切（实际亦可三维重建出，此病例因动脉因素确切，故术前未重建静脉）
用垫棉小心推离岩上静脉
探查松解三叉神经蛛网膜至入麦氏囊处
术后情况：
术后患者左侧面部疼痛消失，VAS评分0分，无听力下降、无面瘫、无饮水呛咳等异常，术后第7日出院。
术者简介
钱涛，教授，主任医师，硕士研究生导师，河北省人民医院神经外科学科主任。中华医学会神经外科创伤学组全国委员，中国显微血管减压术治疗颅神经疾患协作组成员，中国研究型医院协会神经外科颅神经疾病专家委员会委员，河北省医师协会神经外科医师分会主任委员，河北省医学会神经外科分会副主任委员，河北省医师协会神经外科医师分会功能神经外科学组组长，河北省面肌痉挛、三叉神经痛诊治协作组组长。自1996年在河北省内率先规模系统开展了显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛的基础和临床研究，在提高手术安全性和有效性，降低手术并发症发生等方面做了大量临床实践和研究工作，手术治愈率和治疗例数均为全省领先水平。20余年完成近2000例显微血管减压手术。率先在河北省开展经皮穿刺球囊压迫治疗三叉神经痛手术，并致力于向省内各市县推广该项技术。目前已培养硕士研究生20人，发表学术论文47篇，参与编著著作三部，获河北省科技进步二等奖一项、三等奖两项。获国家实用新型发明专利一项，作为第一主研人承担省部级课题七项。
