如何为白内障手术选择显微镜

眼前节术中的考虑因素：

显微镜将现代白内障手术的精准度提高到了全新水平，并在这种常见的手术中发挥着重要的作用。  现在，显微镜已经从一种帮助眼科医师看得更清楚的工具演变为手术室工作流程的重要组成部分，而且未来仍将继续迭代更新。  由于白内障手术显微镜通常会在手术室中连续使用数年之久，因此在购置这种设备时，需要考虑多个因素。

本文介绍了一些选择白内障手术眼科显微镜时应考虑的因素。外科医生如果能记住这些要点，就能在与生产商代表进行沟通时做到“有备而来”。很多公司会提供设备演示服务，我们强烈建议外科医生在选购眼科显微镜时预定这一服务。

分析显微镜的使用环境

为白内障手术和其它眼前节术选择眼科显微镜时，首先要了解科室或诊所的设置以及使用显微镜的外科医生的要求。

1. 在哪里使用显微镜？是用于中小型科室还是大型诊所？每天、每周或每月要用它完成多少台手术？有多少外科医生会在手术过程中使用显微镜？

2. 显微镜的用途有哪些？显微镜需要满足哪些类型的手术的要求？显微镜将仅用于白内障手术，还是要同时用于其它眼前节或眼后节手术？它将是诊所中唯一的一台眼科显微镜，还是其中之一？  是否有任何具体要求，例如诊所是否有教学需求？

3. 诊所的主要业务领域是否有变更计划，例如扩展服务范围，考虑集成术中OCT，存档，或教学功能？

4. 最后但并不是最重要一点，购置显微镜的预算是多少？

图1：瑞士圣加仑州的圣加伦州医院眼科主任Christophe Valmaggia教授，正在使用徕卡显微系统的M844进行联合手术。

图2：在意大利布雷西亚眼科诊所的手术室，Barbara Parolini博士的一位同事正在使用Proveo 8落地式显微镜进行白内障手术。

了解白内障手术中的重要事项

患者舒适度

提高患者舒适度，响应患者提出的建议。

人体工程学

人体工程学配件可以让外科医生以更加舒适的姿势工作，减轻肌肉骨骼疼痛。无线脚踏开关可以帮助手术室眼科医生在工作中不受干扰，减少不必要的移动。

光学系统

光学系统的质量是决定图像精准度的关键因素，也是获得理想结果的先决条件。高透射率光学系统能够让医生在更低的照明强度下开展工作，同时提高患者和医生的舒适度。更大的景深有助于提高手术室的工作效率。医生可以减少重新聚焦操作，在不间断的状态下集中精力进行手术，缩短手术用时  

照明

手术过程中，低照明亮度有助于缓解患者的紧张情绪和医生眼部的疲劳感。直接照明能降低照明功率，增加了弱光能力。明亮、稳定的红光反射是优化晶状体结构可视性的关键因素，因此也是获得良好手术效果的前提条件

维护 

直接照明可降低维护成本：相比光纤照明，照明灯的更换频率要低于光纤的更换频率。另外，如果眼科显微镜易于清洁，也有助于提高手术室工作人员的工作效率。

可升级性

如果眼科显微镜可以进行技术升级，诊所便可以为患者提供更多服务。

更详细的考虑因素说明
患者舒适度

虽然患者希望通过手术改善视力，但很少会有患者期待接受手术治疗。  理想的手术结果是患者评判手术的重要因素。不过，如果能在白内障手术术前、术中和术后为患者提供良好的体验，也有助于为您的诊所营造良好的口碑。建议尽可能提高患者舒适度，这么做可以提高诊所的口碑。选择合适的眼科显微镜意义重大：良好的照明和光学系统能够让医生在低亮度条件下顺畅操作，从而缓解患者的紧张情绪，提高患者的舒适度。

为医生和患者提供最佳照明

如果医生在低光照强度手术，则可以减轻对医生和患者眼部的刺激。这是提高患者舒适度的一大关键因素。手术过程中，患者在局部麻醉状态下瞳孔扩张，虽然无痛感，但仍会因视网膜暴露在显微镜的照明下而被光线致盲。调低光强度不仅可以同时提高医生和患者的舒适度，还可以降低患者视网膜发生光毒性病变的风险，因此有必要详细了解显微镜的照明技术。

很多显微镜采用光纤照明，光线从显微镜中的光源发出并经光纤到达光学载体。徕卡眼科显微镜使用直接照明：光源集成于光学载体中。这种设计可以缩短光线的传播距离，并显著降低所需的功率：传统显微镜一般需要180瓦功率的光源，而诸如Proveo 8的徕卡显微镜所需的功率则不到25瓦。得益于直接照明技术，徕卡显微镜可以在10%到15%照明功率的低亮度条件下工作，具体亮度可视患者的眼部状况调节。

明亮稳定的红光反射对于辨别患者的晶状体结构至关重要。医生在切开角膜、破裂并摘除白内障以及定位人工晶状体的过程中，都需要辨别这些结构来精确操作。红光反射是由视网膜反射光形成的。光线垂直照射到视网膜时，反射效果最佳。为优化效果，M822眼科显微镜设有两个同轴光路，而Proveo 8眼科显微镜则有四个。

Proveo 8采用CoAx 4同轴照明技术，拥有徕卡眼科系列显微镜中最明亮、最稳定的红光反射，而所有徕卡眼科显微镜也都可以在较暗的光线下实现明亮的红光反射。市面上有很多种类型的显微镜照明技术，因此在选购显微镜时，务必要比较下红光反射的质量。

如果医生希望灵活地增强和降低对比度，那么建议选择可调的红光反射照明直径。  较大的照明直径有助于弥补眼部移动，而较小的直径则可以最大程度减少巩膜反射，增强手术过程中的对比度。  例如，Proveo 8便可提供4到23毫米的可调直径。

高品质光学系统，可实现最佳可视化和流畅的工作流程

光学系统的质量决定了医生在手术过程中可获得的图像清晰度。患者眼部的图像是否精确直接关系到手术的成功与否，因此眼科医生未来在选购手术显微镜时应选择复消色差光学系统。复消色差光学系统可校正光线穿过镜头时产生的光学像差。

光学系统的质量也会影响眼科显微镜在弱光条件下的性能。任何光线在进入光学系统的时候，都会被镜头反射。光线的透射率取决于光学系统的设计、材料和镜头的涂层。相比传统光学系统，高透射率光学系统在弱光条件下有更好的性能表现，更多光线会进入光学系统，而且部分光线会照亮手术区域。

从镜头到涂层，徕卡显微系统的光学系统完全由内部生产。在设计上，眼科显微镜的光学系统可减少因散射造成的光强损失，从而提高光透射率。这意味着医生可以使用徕卡眼科显微镜在较暗的光线条件下工作，更好地满足患者的舒适性需求。

手术显微镜的景深会影响到手术的工作流程。景深越大，医生重新聚焦的频率便越低，也便能够更加专注于手术本身。流畅的手术过程反过来也能提升效率，提高患者的舒适度。

融合光学是徕卡显微镜独有的一种技术。它利用人脑可以将两幅图片融为一幅的能力提高景深：融合光学技术一条光路提供大景深图像，另一条光路提供高分辨率图像。通过大景深，人脑可以将其转换为高清图像，而这有助于减少手术过程中的重新对焦次数。融合光学目前已经内置于Proveo 8眼科显微镜。

融合光学技术的原理1.两条独立光路。2.一条提供景深。3.另一条提供高分辨率。4.人脑可将两幅图像合成为一幅最佳立体图像。

人体工学设计缓解医生的身体劳损

很多时候，外科医生会连续地进行白内障手术，有时为了提高效率还会穿梭于多个手术室。使用显微镜的姿势容易造成肩颈劳损，导致肌肉骨骼疼痛。人体工学配件有助于缓解劳损，让医生以更舒适的姿势工作。

徕卡手术显微镜可与多种符合人体工程学的双目镜配合使用，这些双目镜筒会影响手术过程中的观察位置。选择新眼科显微镜时，医生应特别关注工作时的姿势，确保未来能够舒适工作。

现在，眼科显微镜有多种不同的操作方式，以适应医生和手术室团队的使用需求。无线脚踏开关便是一个十分实用的工具。它可以编程并保存多位用户的设置，使用时仅需用脚轻踩一下即可。这有助于减少手术室中不必要的走动，无需再因调整设置而中断手术进程。

一些显微镜可以为频繁重复的手术阶段提供放大、聚焦和照明等设置编程选项。徕卡显微系统的M822显微镜通过“步骤循环”提供这项功能，Proveo 8中则通过“组合模式”提供。 这项功能可以让手术室的操作更加流畅，从而缩短手术用时，提高患者舒适度。另外，每次手术前，系统还支持根据医生的操作习惯选择设置，进而提高整个手术室团队的效率。

低拥有成本，流畅的维护操作

制定新手术显微镜的预算时，还要考虑到显微镜的维护成本。根据带光纤的眼科显微镜的使用量，可能需要更换光纤。每次显微镜镜臂移动时，会延伸显微镜机体与光学载体之间的距离，并造成光纤磨损。镜臂的移动会对光纤造成轻微的损伤，久而久之便会影响照明亮度。因此，医生便需要提高照明的亮度值，以维持所需的亮度和可视性质量。如果无法达到需要的可视性质量，则需要更换光纤。  

直接照明可降低拥有成本，因为照明源位于光学载体中，无需光纤。LED灯的使用寿命长达50,000个小时左右，因此在徕卡眼科显微镜的使用寿命期间，无需更换灯具。

如果手术显微镜易于清洁，便可减少手术室工作人员的维护时间。平整的表面和内部布线的电缆都比较容易清洁，但角落和缝隙则需要特别留意。表面的抗菌涂层也有助于提高清洁性。最后，但并非最不重要的一点是，任何可以拆卸下来进行消毒的组件，例如手柄和显微镜防护罩，都应采用耐用材料制作，以确保长期使用。

升级选项

取决于诊所现在和未来的规划，有时候还要考虑眼科显微镜是否能够更新升级。例如，显微镜的用途是否会在白内障手术基础上进一步扩展至其他的眼前节眼后节术，是否要集成术中光学相干断层成像术（OCT）等。

如果诊所希望增加教学培训内容，整合更广泛的文档或教学辅助设备（如学生的观看选项）可能会变得有意义。在这种情况下，3D可视化技术的应用正越来越广泛。操作“抬头”不再需要双筒望远镜，可以通过屏幕对护士进行教学。眼科显微镜能否与3D可视化系统配合使用值得一试。徕卡显微系统的M822和Proveo 8眼科显微镜，可组合爱尔康公司的NGENUITY®3D可视化系统，帮助用户以全新的方式开展教学培训。