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徕卡神刀博览第38期|武汉大学中南医院陈劲草: 科室手术量四年增五倍 研究脑血管病复合手术中的新技术与器材（附手术视频）

神外前沿讯，从2015年10月份被引进到武汉大学中南医院神经外科担任科室主任，不到四年的时间，带着“创业”梦想，陈劲草教授已经将科室的年手术量从700-800台发展到现在的近4000台，增长了五倍左右。同时，科室的亚专业也逐渐设置齐全，床位规模从78张发展到186张。

相对于手术量的扩增，如今的中南医院神经外科以脑血管病为特色在科研上也有所突破，科室依赖先进的复合手术室，聚焦脑血管病复合手术条件下的新技术和设备材料的研究，成果已初见端倪。

近日，在第二届环湖内镜颅底论坛上，武汉大学中南医院神经外科主任陈劲草教授接受了神外前沿的专访。

访谈内容如下：

科室快速发展 

神外前沿：科室这些年的发展情况如何？尤其是您来武汉大学中南医院之后的发展情况？

陈劲草：我原来是在华中科技大学附属同济医院，这是一家是从上海迁移到武汉的历史很悠久的医院。在已故中国外科之父裘法祖院士的带领下，在华中、中南影响力很大，医疗技术条件也都是非常好的。

我是1986年一毕业就参加工作搞神经外科，在华中科技大学同济医工作30余年，2015年10月份到武汉大学中南医院就职。

中南医院前身是湖北医学院附属第二医院，后来跟武汉大学合并改名武汉大学中南医院，平台是非常好的。武汉大学是国内著名大学，但神经外科力是比较弱。我去之前，整个神经外科病床里只有78张床，只有13个医生。年手术量约700-800台。

我去了以后得益于医院领导的支持，科室发生了一些变化，目前我们神经外科床位186张，亚专业建立比较齐全，而且都还有一定的规模，比如神经重症。因为我主要是搞脑血管病专业的，非常重视脑血管病急重症的救治，尤其是神经重症亚专业的发展。目前我们神经重症现在有42张床位，而我去之前可能就只有十几张床位的规模。

我们科室现在的手术量每年将近四千台，这其中包括介入手术，比原来有较大幅度的增长。

神外前沿：为什么要重新开始“创业”？

陈劲草：很多人都问过我，你在同济医院工作了这么多年，而且也有相当的影响力，过得挺好的，怎么想到要换个地方？

其实很多人不理解，原来我总想在脑血管病方面开展一些新的工作，但是在原有单位因为种种制约因素，能够高效、快速实现目标的话，还是有些难度。

 脑血管病的目标 

神外前沿：这是一个什么样的目标呢？那您在中南原有实现这个目标了吗？ 

陈劲草：绝大部分实现了。一方面，到了我这个年龄，也想培养更多的年轻医生，让他们成长，特别是我的学生，让他们能够传承我们过去好的传统和一些技术方法。

另一方面，带领团队按照自己的要求，实行一些新的技术方法的改进，继续一些方面的研究。比如去年我在湖北省拿了一个300万的重大创新项目课题，就是希望能够用我们复合手术室，能够把介入手术方法结合起来，在大动脉瘤的处理上能有新的突破。

虽然针对动脉瘤、血管畸形等脑血管病，现在的方法有传统的显微手术和介入的方法。在很早以前，我就希望能够在复合手术室里面来开展工作。但当时在同济医院有种种因素难以实现。

到了中南医院后，医院领导非常支持我，在我去了以后，马上帮助我们建了一个应该是全国最先进的—“双C”飞利浦的复合手术室，而且条件是非常好的。当时在全国应该是第一个“双”C。由此能够开展了很多工作。

另外还有几个优秀人才的加盟，比如我们刘主任是从天津来，上赵主任海二军医大学来的，加入我们团队一起合作开展了很多新技术的手术。

所以刚才你问我的目标实现了吗，我说很多目标是实现了。

 复合手术室 

神外前沿：复合手术室好像不是一个新事物了，您是在复合手术室上有哪些新的应用吗？

陈劲草：看怎么来定义，有很多人来就简单的理解，有个血管介入的机器跟我们的手术结合起来，这就是一个复合手术室。实际上不是这样的，复合手术室首先是设备的复合，当然还其中有具体方法，包括怎么样高效运作和切换，比如美国佛罗里达医院到我们这里协作以后，就说我们这是真正意义的复合手术室。

因为我们在运作过程中，有很多自己的方法，比如做显微手术如何切换到介入上来，介入又怎样切换到显微手术，而且我们的效率是非常高的，有时候几分钟就可以完成转换。除了设备，还有就是人员的协调和配合。

另外，我们开展的技术方面的提高。我觉得现在复合手术，不仅我们在国家才开始，而且在全世界范围内也是刚开始不久。有很多工作可以开展，特别是对于神经外科尤其脑血管病方面很复杂、风险很大的问题。这些问题在复合手术室就变得简单而且安全。

目前，国内复合手术室也就是在大的中心才有，因为复合手术室的建立，必须要修建过程中根据经验思考应该怎么设置，而不能仅仅是以前把旧的设备改装了就行了，这样就限制一些地方建立复合手术室。

另外，有些技术是最近才出现的。现在的一些设备和器械还达不到复合手术室的要求，比如我们做动脉瘤手术，术中要做球囊阻断，但这些球囊是介入手术使用的球囊，和我们复合手术所采用的球囊，不管是型号还是长度，都远远不同。

还有，既然我们做复合手术，比如已经做了开颅，有些动静脉畸形的栓塞，就没有必要像以前一样，通过微导管等各种途径来栓塞。我们也可以从颅内某一个血管直接送到病灶处。

所以，穿刺的导管等很多都需要重新去研发，只不过现在大家还都没有重视到这个领域。所以这些方面我觉得我们的手术医生，跟一些器械和材料的研发一起合作，应该大有所为。

神外前沿：复合手术室刚出现不久，需要研发的东西还是很多，绝不仅仅是两个方式的组合？

陈劲草：对，不是简单的两个方法的融合。

神外前沿：前两天我们跟了一台颅内动脉瘤夹闭手术，那是一个宽颈的动脉瘤，很不规则，里面还有斑块，开颅后怎么都不好夹闭，主刀医生说如果是复合手术室就好了，确实是有这个实际需求？

陈劲草：确实是这样，我们对大的颅内动脉瘤，有时候用一个夹子，把宽颈变成窄颈，然后再进行栓塞，往里面添加材料，当然这些材料不是我们常规的弹簧线。

我们目前一个重大课题，就是研究能否用其他材料进行填充动脉瘤瘤体，比如我们自身的肌肉？肌肉是自身组织，而且平常我们外科医生可能都有这个经验，组织出血用肌肉一按压就不出血了。如果肌肉放在动脉瘤里面，也会加快动脉瘤的形成，造成动脉瘤的栓塞。

神外前沿：我们访问了很多专家，有观点认为脑血管外科可以研究的东西确实没有太多了？

陈劲草：我不认为是这样。实际上我们传统神经外科关注脑出血，大多是出血性的脑血管病，比如说高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉瘤和血管畸形等。实际上缺血性脑血管病也是很大的一类，只是之前内科医生比较关注，病人也多半是在内科接受治疗。

而现在很多缺血性疾病，我们外科也可以发挥自身特点，也可以来处理缺血性疾病。我觉得，今后在缺血性疾病方面，我们神经外科也可以发挥出更大的力量。

神外前沿：缺血性脑血管病，就是烟雾病和颈内动脉狭窄做CEA手术这两方面吗？

陈劲草：比如我现在感兴趣的颈动脉闭塞后的再通，我觉得还有再通的方法和技术，甚至会有一些相应的设备和器械。

神外前沿：不仅仅是只做个剥脱手术，还是会发现新的方法让其再通畅？

陈劲草：对，就是发现怎么让其通畅，并且和我们的复合手术结合起来。这个病可能一部分是颈部，还有部分在颅内，现在我们复合手术室中还没有达到在颅内，比如说颈部搞通了，血管的上面怎么搞通？我们就像修路一样，从两头向中间修，可能就会快一些。

烟雾病 

神外前沿：烟雾病是比较典型的缺血型脑血管病，科室烟雾病的手术量？

陈劲草：我们烟雾病手术应该是在国内几个大的中心中比较靠前的，每年有150-160例左右。现在我们科里差不多一两天有一台烟雾病手术，多的时候一天两台。

神外前沿：为什么比较关注烟雾病？

陈劲草：烟雾病的发病方式有缺血性的，也有出血性的，都属于脑血管疾病，其发病原因还不是很清楚。在我们湖北地区发病率挺高的，根据我们现在统计，湖北应该属于比较高发的地区。

神外前沿：您做烟雾病是以重建为主，还是贴复或者是联合？

陈劲草：我是做联合的，颅内外血管搭桥，再加颞肌贴敷。之前对脑烟雾病还有些争论，比如血运重建手术能不能防止烟雾病的再出血，经过国内不同单位的治疗的结果，以及结合国外的一些报道。这个问题现在有了一个比较明确的结论，就是颅内外重建手术，可以防止曾经发生过缺血的烟雾病患者再出血的发生。

神外前沿：关于其发病机制，比如血管再生这一方面有没有新的进展？

陈劲草：我们跟美国匹斯堡大学合作，他们的运动医学全世界都是排名靠前的，研究内容包括肌腱的修复、肌肉的修复、血管的再生。我现在就有一个博士生在他们实验室，合作进行这方面的研究，希望能够有些进展。

受访者简介

陈劲草，主任医师，教授，博士生导师，武汉大学中南医院脑科中心主任兼神经外科主任，中国心脑血管专业委员会全国常委、中华医学会神经外科分会全国脑血管病学组委员、湖北省病生学会神经科学分会副主任委员，中华医学会武汉神经外科学学会委员常委、担任中国临床神经外科、中华神经外科疾病研究杂志的编委；曾在瑞士Basel大学进修学习一年，并先后多次前往美国及欧洲各国学习交流，开展的脑血管病手术得到国内外顶级专家的一致认可。

公开发表论文40余篇，其中被SCI收录引用8篇，参编多部专著及教材。获国家自然科学基金、湖北省自然科学基金重点项目、湖北省自然科学基金面上项目、湖北省2010 年度留学人员科技活动项目择优资助经费优秀类、国家教委留学回国人员基金各1项，获湖北省科技进步二等奖1项，武汉市科技进步二等奖1项。