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徕卡神刀博览第37期|脊髓末端积水合并脊髓栓系综合征手术-北医三院谢京城

神外前沿讯，脊髓拴系综合征是一种神经系统疾病，虽然不”致命“，但会严重影响患者的生存生活质量。

北医三院神经外科谢京城教授在脊髓拴系综合征的手术治疗上积累了大量案例和经验，将脊髓拴系综合征细分为七个类型，其中的脊髓末端积水型，是谢京城教授团队率先发现的。

现在分享一例脊髓末端积水合并脊髓栓系综合征的手术视频和相关资料。

病例资料

脊髓末端积水合并脊髓栓系综合征

1、主诉及现病史

患者，女性，14岁，于2011年6月22日入院，患者于6月前无明显诱因出现双下肢无力，右下肢为著且伴跛行。患者自发病以来，大便干燥、小便偶尔失禁，否认肢体麻木，否认上肢无力史。

2、 神经科查体

左下肢小腿前内侧及右下肢小腿浅感觉减退，双下肢位置觉减退，无肌萎缩，肌张力正常，右下肢踝部屈肌肌力3/5级、拇背伸肌力3/5，肛门括约肌松弛，四肢腱反射无明显异常，病理反射未引出。

3、  术前MRI

1a  下胸椎及腰骶段矢状位T1WI显示脊髓下段和内终丝积水，骶管内脊膜囊肿（左图）

1b  下胸椎及腰骶段矢状位T2WI显示脊髓下段和内终丝积水，骶管内脊膜囊肿（右图）

1c 颈胸段矢状位T1WI显示脊髓空洞（左图）

1d 颈胸段矢状位T2WI显示脊髓空洞（右图）

1e 重建全脊柱矢状位增强T1WI显示全脊髓空洞

4、 术前诊断

脊髓空洞症，骶管硬脊膜囊肿，脊髓拴系综合征

5 、手术

入院后经常规术前准备，于2011年6月29日，经后路L5椎板及S1-2骶管后壁切除入路，行骶管硬脊膜囊肿切除、脊髓拴系松解、终丝切断脊髓空洞内积水引流术

2a 术中见硬膜囊末端位于L5水平，S1-2水平脊膜囊肿，约5x2x2cm大小

2b 沿中线剪开L5-S1硬膜层，向双侧悬吊，见脊髓末端位于L5水平，其尾端过度为内终丝，内终丝增粗（约5mm）牵拉脊髓，脊髓肿胀，脊髓内空洞形成，其内见CSF流动

先行剥离切除脊膜囊肿壁。在硬膜下L5水平分离终丝及周围马尾神经粘连，切断终丝，见空洞内液体流出，脊髓张力下降，脊髓末端上升

2c 先行剥离切除脊膜囊肿壁。在硬膜下L5水平分离终丝及周围马尾神经粘连，切断终丝，放出内部脑脊液

2d 脊髓张力下降，脊髓末端上升，脊髓及马尾神经根搏动良好

6、 术后恢复情况

术后第5天，双下肢肌力恢复至5/5级，于术后第8天（2011年7月7日）痊愈出院。2015年12月29日末次随访，患者神经科查体未见异常，已正常上学

全脊髓内积水合并TCS术后MR

5A（左）及5B（右）：腰骶部核磁的T1和T2加权像显示脊髓圆锥结构恢复位于L2水平、脊髓末端-内终丝积水消失

5C（左）和5D（右）：重建的全脊柱核磁T1T2增强扫描显示全脊髓内空洞较少或消失

显微镜下手术视频

1.L5水平为硬膜囊末端，其尾端可见脊膜囊肿

2.先剥离并切断骶管脊膜囊肿壁背侧系带

3.剪开脊膜囊肿壁，继续向头端剪开正常脊膜囊末端

4.剥离终丝，向头端逆行分离终丝，结扎、切断终丝

术者简介

谢京城 主任医师，副教授，北京大学第三医院神经外科副主任、脑血管病中心副主任，硕士生导师。1989年6月毕业于北京医科大学医疗系，获医学学士学位，毕业后在北医三院神经外科工作。2003年6月，获北京大学医学部在职临床医学硕士学位。2004年7月至2006年7月，赴加拿大卡尔加里大学神经外科/骨科联合脊柱外科培训中心Foothills 医院进修，临床脊柱外科Fellow。

神经外科理论基础扎实，实践经验丰富，精通各类神经外科手术。成功施行各种神经外科手术5000余例，包括脊髓肿瘤，Chiari畸形脊髓空洞症，脊髓栓系综合征，脑及脊髓血管病，颅脑损伤，颅脑肿瘤，脑积水等。在国内外核心期刊杂志发表文章50余篇，参编论著2部。擅长椎管内肿瘤、脊柱脊髓先天性畸形、脑瘤和脑血管病的诊断治疗。

现任中华医学会神经外科分会会员，北美神经外科医师协会会员，加拿大脊柱外科协会会员，中国修复专业委员会肿瘤残障委员会副主委兼秘书长，中国研究型医院协会脊柱脊髓专业委员，世界华人神经外科协会脊柱脊髓专业委员，欧美同学会神经外科脑血管病分会委员等职务。

出诊时间：周一下午；周三下午