声明：本文转自北京福禧康宁信息技术有限公司所创办的 “神外前沿”新媒体中的《徕卡神刀博览》栏目。该栏目由徕卡显微系统与“神外前沿”新媒体合作创办的一档精品神经外科手术展播类栏目，由“神外前沿”邀请国内外神经外科专家投稿。根据合作协议，徕卡可转载该栏目文章。未经“神外前沿”新媒体和原作者授权，禁止徕卡以外的第三方转载。文中内容属于作者个人观点，不代表徕卡。

徕卡神刀博览第109期｜专访三博脑科梁聪：个体化治疗退变性脊柱疾病

本期观点摘录：三博脑科医院神外五病区梁聪副主任医师：

退变性脊柱依据患者个体情况选择个体化的治疗方案。如选择微创或显微手术，融合或非融合手术。

比如多节段胸椎管狭窄患者，我们在充分减压的基础上尽可能保留原有结构，维持脊柱稳定，为此我们首创了胸椎管狭窄非融合手术方式。

三博脊髓脊柱外科首创的颈椎病单元是指针对颈椎病的一个综合性的完整治疗单元。

手术视频

本期专家访谈

神外前沿：请您简单介绍下脊柱手术的技术？

梁聪：脊柱手术技术中，融合的手段有很多种，除了内固定（打钉子），包括融合器的植入植骨融合术（ACDF）图1等；非融合手术就是颈椎的人工间盘置换（ACDR）图2等，还有单纯的减压，不进行固定的手术（Key-hole）图3。

图1 

图2 

图3 

神外前沿：科室率先建立了颈椎病单元？

梁聪：提及到脊柱退行性疾病的个体化治疗，就不得不提到颈椎病的治疗。颈椎病治疗，我们现在采用的是颈椎病单元。

2019年，我们团队范涛教授参观加拿大多伦多大学神经外科颈椎病手术室，与Eric Massicotte教授就颈椎病治疗进行了探讨和研究。回国后结合我国颈椎病治疗的现状和特点，在颈椎病日间手术的基础上，逐步总结经验，首创建立了颈椎病的完整治疗单元。

颈椎病单元目的是通过颈椎病单元治疗，把患者治疗和康复一体化，减少手术的创伤，加速患者的恢复，而且能够减少手术的费用。

颈椎病单元主要由四部分组成，第一部分是术前宣教和准备，这部分是在患者入院前在门诊时，就让他对颈椎病的治疗有一个完整的认识。

第二部分是手术方案的选择与手术风险的告知。在我们术前进行手术方案制定时，就让患者本人参与进来，让他更多了解这个手术方案如何进行选择的。而且各种手术的风险所在，能够让他更好的参与到手术决策中来。

第三部分是手术后的恢复以及围手术期的管理。在这期间，我们用一个加速康复外科的理念，让患者能够最快得以康复，如一般颈椎病的患者，术后3~5天就可以出院了。

第四部分，其实是院内包括院外的康复锻炼过程，在住院期间，康复科就参与进来，给他制定完整的康复方案；出院后，我们也会给他制定相关的康复训练方案。

神外前沿：有些患者担心颈椎病手术，请问其安全性呢？

梁聪：颈椎病治疗以前总会有一些误解，如颈椎做手术会不会全身瘫痪？因为有些严重的颈椎病是不适合保守治疗的，如果保守治疗有瘫痪的风险，反观颈椎病手术治疗现在已经是一个很成熟的技术了，总体来说，现在通过显微镜下操作，包括术中神经电生理监测保护，颈椎病手术还是很安全的。

神外前沿：请介绍下中心的特色诊疗？

梁聪：提及三博脊柱脊髓外科的特色诊疗手段与方案，我又不得不提及针对一些脊柱退行性病变一体化的治疗。

什么是一体化的治疗呢？就是说从一名患者来门诊开始，以一名腰椎间盘患者为例，我们接诊，不管是疼痛科医生，还是脊柱外科医生，都会给他设立一套完整的治疗和康复的连贯性方案。比如说第一步保守治疗，可能康复医生就会参与进来并给他设立康复以及保守治疗的方案。如果需要镇痛或者封闭治疗，我们疼痛科医生就会参与进来，做微创的如封闭等治疗。

如果再往下一步走，连贯性的治疗到外科手术医生处，有可能我们就要做手术治疗，术后再转归到康复科医生制定一系列的康复方案，所以这是一体化的连贯性的一个治疗方案。

又如一名年轻的椎管狭窄患者，我们会选择非融合手术。我们首创了胸椎管狭窄非融合手术方式。大家知道，多节段韧带骨化引起的严重胸椎管狭窄，之前的做法是把胸椎管后方的骨质全部咬掉，再辅助以固定的措施。

我们是基本上保留后方的骨质，只是在椎管内部的椎板，就是压迫脊髓的地方，做椎板下的潜行减压。这样既做到了充分的减压，又保留了后方的骨质完整。够防止因为胸椎不稳定引起的侧弯，如退变性脊柱侧弯或退变性脊柱后凸等。

神外前沿：请问这种方式患者认可度如何呢？

梁聪：随着患者对自己神经保护意识的增长，对于这种脊髓脊柱神经外科的需求度越来越高，他们更想通过显微的方式、电生理保护的方式，更精细的操作技巧，能够更好的保护神经，防止发生灾难性的并发症。

神外前沿：对脊髓脊柱外科的认识和感受？

梁聪：其实脊髓脊柱外科是一个交叉性很强的学科，其需要把脊髓脊柱外科，疼痛科，康复科，甚至麻醉科，重症医学科，包括内科、泌尿外科等多学科的很多医生真正的统一到一起，大家共同对病人进行一体化的连贯性的整体治疗，这样才能够对患者达到更好的效果。

第二点，同时脊髓脊柱外科又是一个高度专业化的学科，高度专业化就需要对职业医师进行很好的系统培训，以及对他的手术操作技术进行日常的训练。

三博脊髓脊柱在过去10多年，开展了23期《脊髓脊柱应用解剖与手术技术高级研修班》。这23届的学习班中，我们也培养了很多专业的脊髓脊柱外科医生，只有真正的专业化才能够给患者带来更好的治疗效果。

同时在注意人才培养的基础上，我们还更注重脊髓脊柱外科的科研，并且把这些科研进行成果的转化。

所以，在脊髓脊柱外科高速发展，包括现在诊疗手段日益丰富的今天，我们不仅要把眼光放在治疗手段的多样性上，更需要我们将关注点回归患者本身。针对患者本身的情况及诉求，做出合理的、适当的、适合的个体化治疗方案。只有做到个体化治疗，才能够达到让每一名患者都有一个好的治疗效果。

课件精选

本期受访专家简介

梁聪，首都医科大学三博脑科医院神经外科五病区副主任，副主任医师。目前担任中国非公立医疗机构脊柱脊髓专委会副秘书长，中国医师协会疼痛分会理事，中国研究型医疗机构分会微创分会委员。擅长微创显微手术治疗退行性脊柱疾病、神经根痛和脊髓脊柱损伤、颅-颈交界区肿瘤并掌握颅-颈交界关节稳固技术、椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的显微手术和脊柱稳固技术、环-枕畸形和脊髓空洞症的显微手术治疗。同时从事腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系等脊髓脊柱外科临床工作。参与首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心北京市自然基金课题，并参与全国脊髓脊柱外科高级研修班讲师团队。

科室简介

核心数据 | 首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱外科（神外五）

三博脑科医院脊髓脊柱外科筹建于2005年， 2009年正式成立脊髓脊柱病区，床位22张，年手术量接近500台，以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理监测+微创脊柱技术相结合的理念，全方位开展各种脊髓脊柱外科手术8000余台。团队成员博士后3名，博士5名，硕士4名。累计培养脊髓脊柱专业博士后、博士、硕士研究生共30余人。

在国际上，首次提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略（Neurosurgical Review 2017）；根据是否合并寰枢椎脱位和是否有脊髓空洞，提出了颅底凹陷细化分型和治疗策略；采用后路直接C1-2关节间显微松解、撑开复位固定治疗寰枢椎脱位（Neurosurgical review 2019）；首创颈椎前方经椎体开窗手术入路（ACTV）切除脊髓腹侧病变(JNS Case Lession 2021)；成功实施首例全脊髓内肿瘤（45厘米）合并脊柱侧弯的I期全切除肿瘤和脊柱侧弯矫正术(International Journal of surgery 2021)。首创提出并建立颈椎病单元的理念和方法（《颈椎病单元》科学出版社 2020）。主持举办国家级医学继续教育项目《脊髓脊柱应用解剖及手术技术》培训22期，学员来自全国各地的技术骨干400余人。