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徕卡神刀博览第118期｜专访医科院整形医院傅继弟：中国为什么需要发展整形神经外科

核心观点-中国医科院整形医院傅继弟教授：

1.中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院，成立1957年。我们科室成立于2021年，主要与整形外科等科室进行多学科合作，开展颅脑颅颌面外科的工作。

2.整形神经外科在国际上是未来的方向，目前国内很多基层的县级地级医院的神经外科医生，来到整形外科医院进行进修学习。

3.神经外科和整形外科深度融合，是我们的技术优势。

本期专家访谈

神外前沿：科室的成立与业务特色？

傅继弟：中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院，是一座悠久历史的公立三甲医院，成立1957年。我们科室成立于2021年。现在的理念是 “强专科、优综合”，逐渐走向综合医院的道路，所以为了适应医院的发展，成立了神经外科。神经外科的发展主要是开展多学科合作，与整形外科强专科的科室进行多学科合作，做些颅脑颅颌面外科的工作。

神外前沿：国内外整形神经外科的发展情况？

傅继弟：美国的约翰•霍普金斯医院是一家在国际上享有盛誉的医院，其在全世界成立了第一家的整形神经外科，我们横向学习一下，发现他们做的工作，和我们现在基本上一致，就是神经外科和整形外科深度融合，包括颅脑疾病，眼眶，还有面部的疾病，多学科合作，进入深度融合的工作状态。

整形神经外科在国际上是未来的方向，就从目前整个整形外科医院的发展，我也感到了势头，很多基层的县级地级医院的神经外科医生，来到整形外科医院进行进修学习。未来他们也陆续回到的各自的医院，开展基层的、为整形需求的病人进行服务，这是一个很好的发展方向。

随着经济条件越来越好，人们对于健康意识的自我管控和综合需求进一步提升，所以说在神经外科经过急速发展的阶段，病人也面临多元化的发展，就是专科发展可能受到了制约，需要转型到和整形进行融合的特殊历史时期。

神外前沿：科室目前主要开展的业务？

傅继弟：我们开展的业务，第一个是传统的神经外科，第二个是颅面创伤。目前，颅面创伤的工作比较多，因为我也担任急诊科主任。简单介绍一下我们医院的急诊科，是一个美容缝合技术结合减少瘢痕治疗为学科特色的科室，随着神经外科的成立，同时把急诊创伤中心也建立起来了。

我们神经外科现在开展的项目，第一是传统的神经外科的颅内肿瘤，还有开颅术后各种并发症的治疗，比如创面不愈合、颅内感染；第二是介入治疗，包括注射医美失败病例，如失明的病人，还有一些医美注射以后感染的病人；第三是面瘫的外科综合治疗，未来是我们的面神经疾病的治疗中心，包括三叉神经痛，面肌痉挛，还有面瘫等外科治疗。

神外前沿：显微神经外科的开展？

傅继弟：其实显微镜是神经外科的传统的武器了，需要显微镜下能够辨识肿瘤的边界，这是普遍认为比较困难，比如胶质瘤等各种原发于颅内的神经肿瘤，辨识边界就很重要。

现在徕卡神外显微镜的各种荧光，比如说黄荧光，蓝荧光，已经能很好帮助到临床医生。不但在肿瘤的方面，在脑血管病方面对医生都有一定的帮助。

神外前沿：近期比较有代表性的手术？

傅继弟：两周前做一个手术，20岁一个小姑娘，她是一个颅骨间叶来源的恶性肿瘤，反复在外院做了9次手术，最后又复发了，协和系统内的医院转诊到我们这来的。由于手术次数已较多，方案最好是一次性既切除巨大肿瘤，同时又能大范围转移皮瓣，这种手术难度很高，如果没有整形外科与神经外科的多学科合作，就很困难，所以转到我们医院。（详见下文病例摘要）

来的时候，病人处于昏迷状态，左侧肢体瘫痪，后来经过抢救以后，第二天手术中就把颅骨头皮肿瘤全切，然后发生在颅内的巨大额部肿瘤，也得到全切以后，整形外科医生再根据缺损的部位植皮、转移皮瓣，然后又从腹部植皮，使得头皮的缺损得到有效的保护。手术从早晨一直做到晚上10点多，虽然时间长，但是这个手术结果还是很有效的。病人的术后恢复良好，已于2023年3月22日顺利出院。

病例资料

基本情况

患者：女，20岁；

主因：右侧皮下肿物多次手术复发要求手术入院；

查体：神欠清，语不利，嗜睡状态，双瞳光反射迟钝，左侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，巴氏征阳性。

术前CT

目前诊断：右额顶颅内占位，延及颅骨及头皮

手术方式：右额顶扩大入路肿瘤切除术加皮瓣移植术

手术经过

手术划线

右额顶扩大入路肿瘤切除术

整形外科在切完肿瘤后接续进行大范围皮瓣转移

“神外+整形多学科一站式”手术，为患者节约费用，减少手术次数，全麻损伤次数。

术后资料

患者术后3小时后即麻醉完全清醒

神经系统查体：神清语利，双眼视力、视野粗侧同术前。双瞳等大，光反应(++），面纹对称，伸舌居中，四肢活动正常，左侧肌力V级。

病理诊断：

(硬膜外肿物)、（硬膜内肿物）

镜下可见弥漫分布的短梭形及小圆细胞肿瘤，细胞异型，可见核分裂及坏死，形态可考虑为间叶来源的低度恶性肿瘤，肿瘤累及颅骨，建议外院免疫组化检查进一步明确诊断。

病理图

术前术后CT对比：

切口愈合良好，术后一月出院。

术前术后CT对比

专家简介

傅继弟，主任医师，教授，医学博士，研究生导师，从医30余年。现任中国医学科学院协和整形外科医院急诊创伤中心兼神经外科行政主任，北京颅面创伤修复中心负责人。曾在北京天坛医院神经外科工作十年，在北京同仁医院神经外科担任主任。作为学科带头人，融会贯通神经外科、眼科、耳鼻喉科等多学科知识，2005年成立北京市颅面创伤中心，担任执行主任，为2008年北京奥运会指定国家颅面创伤医疗中心。