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徕卡神刀博览第121期｜专访宣武医院洪韬：创新脑血管畸形一站式治疗模式 疗效与研究成果可期

观点摘要-首都医科大学宣武医院神经外科洪韬教授

1.对于脑血管畸形这样异质性很强的疾病来说，个体化为每个患者选择最优的治疗策略是成功的关键。我们把脑动静脉畸形治疗的三驾马车——开颅手术、神经介入、伽玛刀都整合在一起，我本人也同时掌握这三种技术。我们希望这样一站式的脑血管畸形治疗病房，能带来创新的治疗模式和更好的治疗结果，将在2024年左右公布相关研究结论。

2.我们每年治疗的脑血管畸形和脊髓血管畸形在500~600例之间，是国内非常大的中心。其中，复杂脊髓动静脉畸形治愈率在41%左右，目前是国际上最高水平。

3.我们可能是全国唯一一家常规采用磁共振和脑血管造影双定位，开展脑血管畸形伽玛刀治疗的中心。双定位虽然增加了医生工作负担，但使伽玛刀的治疗剂量和范围更加准确。

手术视频

本期专家访谈

AVM与伽玛刀

神外前沿：目前亚专业方向？

洪韬：宣武医院神经外科分7个亚专业方向，其中脑血管分为出血和缺血两个组，我在神经外科出血性脑血管病组，主要治疗和研究的方向是脑动脉瘤、脑血管畸形等导致脑出血的疾病。

宣武医院脑血管病医生都是既做外科开颅手术，也做神经介入手术。大家知道，脑血管畸形治疗是“三驾马车”：开颅手术、神经介入和伽玛刀治疗。

宣武医院在2021年11月新装了一台Icon伽玛刀。装机之后，我又去学习了一段时间伽玛刀，所以我是集齐了开颅手术、介入和伽玛刀三种治疗方式一起来治疗脑血管病。

神外前沿：伽玛刀中心运行进展？神外专家也在负责？

洪韬：伽玛刀的治疗，我们也是一种创新的模式。全国很多中心是伽玛刀单独成科，我们则是神经外科和放疗科联合的MDT模式。我是伽玛刀联合组长之一，另外一位组长是宣武医院放疗科徐建堃主任。徐主任是脑肿瘤方向，我是脑血管畸形方向，而脑肿瘤和脑血管畸形恰恰是伽玛刀最主要的两个适应症。

宣武医院伽玛刀的历史可以追溯到2006年，当时赵国光院长（专访链接）建立了伽玛刀专业学科方向，并开始做伽玛刀治疗。现在月治疗量100多台，经过短短一年多时间的发展，已成为一个大容量的伽玛刀中心。

我们可能是全国唯一一家常规采用磁共振和脑血管造影双定位，开展血管畸形治疗的中心。我认为双定位，可以使伽玛刀的剂量和范围更加准确。等到我们三年之后随访数据出来，应该会给大家一个比较满意的答复。

三合一新模式

神外前沿：动静脉畸形手术难度大？目前手术上有什么进展？

洪韬：动静脉畸形被认为是脑血管病里最难治疗的疾病之一，如果是大的血管畸形，可能也是神经外科手术时间最长的几个病种之一。

我们现在强调的是把“三驾马车”能够得以综合运用，因为开颅手术、介入、伽玛刀都在我们一个科室里。我本人也同时都掌握三种方式的技术，所以使得这三种方式搭配组合更加流畅，能够给血管畸形患者选择其需要的最好的方案。

大家知道，动静脉畸形治疗并不是3选1，而往往都是三种方式的搭配组合。其实动静脉畸形开颅手术技术并没有大的突破，但是我们最大的突破在于通过这三种方式进行有机的结合，在脑血管畸形治疗的一站式病房，给病人找到最佳的组合方式，提高治愈率。

神外前沿：这种三合一新模式目前积累的病例数？疗效有所提升吗？

洪韬：我们每年治疗动静脉畸形大概在300~400例之间，是国内一个非常大的中心；如果再加上脊髓的动脉畸形可能每年到500~600例之间。

2021年，我们把脊髓动静脉畸形外科治疗宣武方案和结果已经发表在《BRAIN》杂志上，我们复杂脊髓动脉畸形治愈率差不多在41%，目前在国际上最高的一个水平，国际上从20-30%不等。这是经过了凌锋教授（访谈链接）、张鸿祺教授（专访链接）再到我们，为期40年长期研究的结果。

脑动静脉畸形的治疗，从2021年开始，我们真正自己把三种技术融合在一起。因为伽玛刀需要三年时间才能起效。所以在2024年左右，我们能够把一站式治疗脑动静脉畸形新的结果和大家分享。

神外前沿：在治疗模式上还有哪些创新？

洪韬：我们现在很多病例，先做伽玛刀再做神经介入，因为介入治疗后有可能对伽玛刀治疗产生影响。所以我们先做伽玛刀，然后在同一天进行介入治疗，这也是一种创新。

我想强调的是，这三种办法在病房能够得到有机融合后，确实治疗模式在改变。希望这样治疗模式的研究成果，能够在2024年时分享给大家，或者说能告诉学界、同行，哪些治疗模式具有更优的治愈率。同时，我们也希望能够在世界主要学术杂志上发表，也是中国医生对血管畸形疾病有所贡献。

神外前沿：为什么要先做伽玛刀？

洪韬：伽玛刀很重要的是要影像清楚，影像清楚治疗靶区才精确。我们之所以做血管造影和核磁双定位也是为这个目的，也就是说在血管造影和核磁上都显示的病灶，我们才给剂量。我们先做伽玛刀就是避免介入胶等对影像的干扰，使伽玛刀在影像上非常精确。

血管造影和荧光造影

神外前沿：动静脉畸形，选择治与不治的策略？

洪韬：动静脉畸形，选择治与不治另说，但是我认为每一个动静脉畸形患者都值得做一次血管造影检查。因为血管造影是评价动静脉畸形的金标准，只有做了血管造影，才知道动静脉畸形到底里有没有动脉瘤样的结构，或高流量瘘等容易出血的危险结构。

我们经常给病人打比喻，脑动静脉畸形这就像一座火山，但是火山有死火山，也有休眠期的火山，还有活跃期随时要喷发的火山。我们做过一次血管造影就能够评估是这三种火山里的哪一种。

对于休眠期的火山，我们要不要治它？确实有很多动静脉畸形是和病人和平共处一辈子的，我们中心在2017年就发表了研究结果，动静脉畸形是一种体细胞遗传方式，所以对于休眠期的火山，我们也要打一个问号。我们的治疗究竟是打开了潘多拉的盒子，把它弄成了活跃期的火山，还是能够把其治成一个死火山，是打问号的。

但是每一个动静脉畸形值得做一次血管造影，通过这次血管造影的检查来评估它究竟是哪一种；治还是不治，而不是说用哪种方法治，才是这个病要做的第一道选择题。

神外前沿：动静脉畸形显微镜下荧光造影应用价值？

洪韬：这些年我们都是用复合手术技术做动静脉畸形外科治疗，术前术后做血管造影，但是我们仍然认为，荧光造影在其中起到了很重要作用。

因为大家知道，复合手术室做一次血管造影，需要撤走显微镜和布置一整套介入的设备和人员，最快半小时，但是术中的荧光造影会在术区实时投射出来，能够帮我们发现一些小的残余畸形团，我们也发表过相关的研究文章介绍过这样的技术。

其实我们说复合手术室，并不仅仅复合到血管造影，在术中开颅过程中，复合的是各种血管成像，包括血管造影、荧光造影、复合血管成像等等。我认为，这是血管复合手术的核心内涵所在。

课件摘要

专家简介

洪韬，首都医科大学宣武医院神经外科主任医师、教授，博士生导师。毕业于北京协和医学院临床医学八年制，获得临床医学博士学位，加拿大多伦多西区医院神经介入专业访问学者。目前兼任北京市青联委员，中国卒中学会神经介入分会青年委员会副主任委员，中国医师协会神经介入专业委员会委员和中华医学会神经外科学分会青年委员会委员。擅长动脉瘤、脑血管畸形、脊髓血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等脑血管疾病，同时熟练掌握开颅手术、神经介入和伽玛刀三种治疗，能够为患者个性化的选择最适合的治疗方法。研究兴趣围绕血管畸形的致病机制和治疗，随着近几年在脑脊髓血管畸形研究的深入，能够将最新的研究结果应用于临床，为血管畸形患者提供最前沿的诊断和治疗，也包括对该疾病的遗传咨询等。以第一作者或通讯作者在《BRAIN》等高影响力杂志发表17篇论著，主持2项国家自然科学基金等各类课题6项，入选国家自然科学基金优秀青年基金，北京市百千万人才等，荣获第35届北京青年五四奖章。