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徕卡神刀博览第122期｜专访浙大儿院沈志鹏：积累儿童脊髓拴系手术大宗病例 总体疗效80-90%
观点摘要-浙江大学医学院附属儿童医院神经外科沈志鹏:
1.我们科室去年手术量突破1800台，脊髓拴系综合征（TCS），尤其是终丝紧张型脊髓拴系2020年手术量突破800台，目前在国内甚至全球算比较大的。
2.我们一直践行微创理念，从椎间隙进打开黄韧带，离断终丝，手术损伤非常小。现在已经积累了几千例病例，总体疗效在百分之八九十以上，效果不错。
3.近几年总结，显微镜下手术损伤更小。我们基本上用显微镜，尤其像徕卡品牌显微镜，显示效果和清晰度非常好。
本期专家访谈
脊髓拴系最大宗病例手术及疗效
神外前沿：科室的发展概况和业务特色？
沈志鹏：我是浙江大学医学院附属儿童医院神经外科沈志鹏。这些年尤其近几年我们科室临床业务做得不错，质和量都有所突破，如神外手术量去年突破1800台，在国内儿童医院里可能属于比较高的水平。
儿童医院特色是小儿神经外科。我们科室的特色主要两方面，第一是脊髓拴系综合征（TCS），尤其是终丝紧张型脊髓拴系综合症，2020年手术量突破800台，我初步统计，目前在国内或者全球可能这个手术量都算比较大的。
第二在肿瘤治疗领域，因为儿童脑肿瘤是小儿神经外科的重点，我们通过一体化服务，也就是在我们科室手术放疗化疗一体化，目前总体疗效比较不错，如常见的髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤等，目前统计数据，和国际先进治疗的疗效，也不相上下。
神外前沿：儿童脊髓拴系已经是最大宗病例？
沈志鹏：我目前没听见过在国内甚至世界上更大宗的病例报道了。
神外前沿：脊髓拴系的术式和疗效？
沈志鹏：脊髓拴系分多种类型，现在比较常见的总归两大类，一类是脂肪瘤型，这一类的疗效可能相对差点，因为这一类畸形比较严重，手术损伤或者本身疾病带来的一系列问题比较严重。
我们现在做手术很多、其实也是被忽视的疾病，叫终丝紧张型脊髓拴系，这一类疾病就是终丝增粗或者牵拉了，导致脊髓圆锥（末端脊髓）低位，中央管扩张等。
很多儿童有类似问题如漏尿遗尿、大便失禁等问题，甚至随年龄增长伴随有腰酸背痛，突然间不会走路，或者一岁多了还不会走路，马蹄内翻等下肢功能障碍；如现在网上很热门、今年经常发生的小儿下腰导致瘫痪等，有不少人甚至超过一半以上病人合并有终丝紧张型脊髓拴系。
八年时间以来，我们一直践行微创理念，像腰穿一样，从椎间隙进打开黄韧带，然后把终丝离断掉，手术损伤非常小。现在已经积累了几千例病例，总体疗效在百分之八九十以上，所以说效果不错。
神外前沿：松解术的显微操作？
沈志鹏：我们基本上用显微镜，有时也用内镜做，但这几年总结，显微镜下手术损伤反而更小，因为镜下切口做得更小，所以我们基本上用显微镜，尤其现在各种显微镜，像徕卡品牌显微镜，我们用的显微镜就是徕卡品牌，显示效果和清晰度非常好。
作为一名神经外科医生，目前显微操作已经基本没问题了。
兼顾临床和科研
神外前沿：临床研究计划？
沈志鹏：早年间，脊髓拴系手术有一定的争议。对于脊髓拴系综合征，包括隐性脊髓拴系综合征(OTCS)的诊断，第一，有部分病人不一定有症状；第二，有部分病人不一定符合我们标准的诊断要求，如终丝直径增粗超过2毫米，脊髓圆锥低位到L2 椎体或L2以下水平，还有伴其他的症状等。
并不是每例病人都符合磁共振等的诊断标准，如同牵一根绳子，如果绳子很粗，可以一目了然，如果它很细，但仍有牵拉，这时候就需要我们医生的更多临床经验做研判和诊断。
我们现在在做的临床试验，比如我们考虑OTCS，有临床表现的患者，然后随诊这部分病人，包括现在在做手术和有部分儿童患者家长会选择保守治疗的患者：手术这部分病人，术后3~6个月评估，目前总体有效率在80~90%；而临床观察选择保守治疗的这部分病人，目前数据肯定没这么高，所以从我们初步的临床数据看，手术的效果非常理想。
神外前沿：临床工作和研究如何兼顾？
沈志鹏：浙江大学是国家“双一流”大学，坚持医教研协调发展。目前我们更多精力花在科研上，现在肿瘤，包括髓母细胞瘤等基础性研究工作，看能否找到些更适合的药物，因为临床医生需要科研促进疾病诊治的前沿工作。
医生临床工作很累，但是怎样把手术结合目前比较先进的方法，包括先进的机械仪器，通过更综合的治疗手段，看看否为广大患儿提供更优质的服务，这是我们目前在研究和仔细做的工作。
手术视频
课件摘要
专家简介
沈志鹏 副主任医师,浙江大学医学院附属儿童医院神经外科科室副主任（主持工作），学科带头人。兼任浙江省医学会神经外科/小儿外科分会委员、小儿神经外科学组秘书；浙江省医师协会神经外科分会常委、小儿外科分会委员兼秘书；浙江省医师协会创伤外科/神经修复学专委会委员；浙江省医学会物理与康复分会重症康复学组委员；中国研究型医院学会儿童肿瘤专业委员会/神经再生与修复委员会委员等。擅长小儿神经外科，包括小儿颅脑外伤，尤其专注于先天性畸形，脑积水，蛛网膜囊肿，神经管闭合不全，脑血管畸形，中枢神经系统肿瘤，癫痫外科等疾病的综合治疗。
