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徕卡神刀博览第123期｜专访内医大附院徐成伟：颅神经疾病显微血管减压术与球囊压迫术“左右开弓” 哪些细节在进步
观点摘要-内蒙古医科大学附属医院神经外科徐成伟主任医师：
颅神经疾患的手术短平快，患者恢复非常快，疗效也好，这是我热爱这个亚专业的原因。在颅神经疾患的显微血管减压术上，我们进行了一些创新，如手术切口更小，修补颅骨尽量用患者自身的材料，而不使用钛板等，减少感染等风险。在球囊压迫术上的创新是采用喉罩，而不是气管插管，患者气管口咽部的刺激明显减轻。我实施了全国年龄最小，18岁三叉神经痛患者的球囊压迫术，最终效果非常好，这也是我非常骄傲的一个病例。球囊压迫术时间比较短、创伤小，尤其对老年人来说更合适更安全。
本期专家访谈
球囊压迫治疗经验和专著编写
神外前沿：球囊压迫治疗三叉神经痛适应证？相比显微血管减压术，疗效此前有过争议吗？
徐成伟：显微血管减压术需要全麻，对手术技术及患者身体素质要求比较高。我们采取的球囊压迫术，虽然也是全麻手术，但是手术时间比较短、创伤小，仅仅在患者一侧的嘴角扎一针，手术全程大概1小时，球囊压迫时间三分钟左右，手术就结束了。这对老年人来说更合适更安全，尤其是有基础疾病，如长期高血压或者糖尿病，或者肝肾功能有一定影响的老年人。
从疗效看，目前统计显微血管减压术和球囊压迫术的初期有效率一样，但由于显微血管减压术是从神经根部进行处理，其有效性更好或者说复发率更低些。据统计术后5年时间，显微血管减压术的复发率大概在10%，球囊压迫术大概15%。
神外前沿：球囊压迫治疗，为何一定要做到“梨形”呢？
徐成伟：梨形主要是根据麦氏囊形态来确定的，因为球囊有一定的可塑性，如果把三叉神经半月节所在的麦氏囊“打”满，球囊的头端就会顺着我们称为门部进入后颅窝，这时就会形成像梨形一样的形状。所以梨形是根据三叉神经麦氏囊的具体解剖形状来决定的，也是球囊压迫治疗效果最满意的。
神外前沿：球囊压迫术治疗相关专著的编写进展？
徐成伟：球囊压迫术是在2000年由辽宁省人民医院马逸主任从意大利引入国内；随着这几年的发展，无论是神经外科领域，还是疼痛界，甚至包括口腔科的医生都认识到这项技术的优势，越来越多的医生和患者都接受了这项技术，收到满意的效果，这项技术在全国遍地开花。
所以我们想通过这本也是第一部《球囊压迫术治疗三叉神经痛》的专著进一步推广这项技术，让更多从事三叉神经痛治疗的医护人员了解这项技术，因为任何一项新的技术都有一定的门槛，如果能有一本专著详细介绍这项技术，尤其是我们要介绍些失败的病例，总结经验教训，让更多医生很快的接受掌握这项技术，能够造福更多的患者，所以我们觉得这本书还是很有意义的。
我们这本专著大概在今年年底由人民卫生出版社出版。曾经有专家提议说，国际上都没有这么一本专著，希望我们中文版出来后尽快翻译成英文版，向国际相关的领域进行推广。
神外前沿：球囊压迫治疗年龄最小的三叉神经痛患者的治疗经过和经验？
徐成伟：那是一例18岁的三叉神经痛患者，高中生。我们的原则对于年轻患者还是首先选择显微血管减压术，但这名高中生学习压力比较大，患者本人坚决的要求做球囊压迫术，因为这项技术术后恢复快，可以很快能返回学校继续学习，所以经过全家人商量，最终选择了球囊压迫术。
我们当时担心患者会出现术后面部的麻木，也和全国专家进行技术上的讨论，尤其是马逸主任。最终我们选择了适合这位患者的治疗方案，毕竟这是全国年龄最小实施球囊压迫术的三叉神经痛患者。最终患者的效果非常好，做完手术后疼痛彻底消失，第二天正常返回学校，手术后一个月面部的麻木消失了。这也是我值得骄傲的一个病例，治疗效果好，患者也非常满意。
颅神经疾患诊治和创新工作
神外前沿：在神外诸多亚专业中，您为何选择颅神经疾病为方向呢？
徐成伟：我的偶像是中日友好医院的于炎冰主任（专访链接），他医德高尚，技术高超，我们曾经邀请于炎冰主任来我们医院进行工作指导，诊治相关颅神经疾病。
大家知道，面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、扭转痉挛等患者经历了很大的痛苦，当我看到于炎冰主任使用娴熟的技术，三下五除二，快刀斩乱麻似的，手术用时很短就能解决患者痛苦，当时给我的震撼非常大。
神经外科亚专业很多，以颅底肿瘤为例，这是公认的神经外科比较难的亚专业，即使做完手术后，患者的并发症或者后遗症相对更多，术后恢复也比较慢。相对颅底肿瘤，可以说颅神经疾患是短平快，患者恢复非常快，疗效也非常好。
在于炎冰主任的影响下，我当时就想着有机会从事颅神经疾患的诊治，后来经过博士学习，以及后期的进修，也就越来越喜欢这一亚专业，所以就选择和从事了颅神经疾患的诊治。
神外前沿：颅神经疾病手术有哪些创新之处吗？
徐成伟：现在颅神经疾病患者越来越多，尤其是老年患者。
目前，我们在颅神经疾病的显微血管减压术上进行了一些创新。比如在手术切口上，我们手术切口比较短，大概4厘米，骨窗1.5厘米左右，很多神外中心直径都在2厘米左右，甚至更长。
另外，在术后关颅时，我们不使用金属钛板，而是用患者自身颅骨填补，虽然不是整块，在硬膜严密缝合基础上，把患者骨屑骨沫还纳回去，进行自身的颅骨融合，这样减少了钛板或钛钉引起的感染、排异或者不良反应。因为一旦有感染等并发症，患者可能还得再次手术开颅，取出钛板或钛钉，这对患者是二次打击，所以我们尽量用患者自身的材料进行修补颅骨。
在球囊压迫术，我们的理念是尽量微创、让患者更舒适，虽然是全麻手术，但我们不用气管插管，而是用喉罩，可以放到患者喉部，减轻对患者气管的刺激，相对来说术后比较舒适，不像气管插管，即使全麻手术时间短，也会对患者造成一定的损伤或者不舒适感。我们自从采用喉罩以后，患者气管口咽部的刺激明显减轻，做完术后的体验比以前气管插管也更好些。
MVD手术视频
专家简介
徐成伟，内蒙古医科大学附属医院神经外科主任医师，清华大学医学博士；法国里昂大学医院功能神经外科clinical fellow、中国颅神经疾患诊疗协作组成员单位负责人、中国抗癫痫协会癫痫手术与术前评估协作组委员、中国研究型医院学会神经外科专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会神外分会青年委员、中国神经修复协会青年委员、内蒙古抗癫痫协会常务副会长兼秘书长；擅长手术治疗：面肌痉挛、三叉神经痛、药物难治性癫痫、帕金森病、肌张力障碍，及各种颅脑肿瘤。特长：机器人手术。
