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徕卡神刀博览第124期｜专访华西医院马潞：高血压脑出血手术 华西医院正积极开展临床研究以期获得高级别证据

观点摘要-华西医院神经外科脑血管病中心医疗组长马潞教授/研究员

1、很多脑出血经过外科手术开颅、内镜、小骨窗开瓣和钻孔引流等都取得了很好的效果，外科治疗在脑出血治疗上应该扮演重要的角色。

2、今年最期待的两个高血压脑出血临床研究肯定是INTERACT-3和INTERACT-4。INTERACT-3研究初步结果也非常好，其结果已在2023年5月份第9届欧洲卒中组织年会(ESOC)发布，同期《柳叶刀》杂志发布了主要结果和文章（相关报道：学术动态 | 华西医院游潮团队在柳叶刀发表脑出血治疗新方案  取得急性脑出血领域历史性突破）。

3、这几年我们还会开展更多的临床研究，包括脑出血和癫痫，脑干出血等；这两个研究（脑出血和癫痫，脑干出血）也在进行中，也是我们注册的全国多中心研究。

手术视频

专家访谈

神外前沿：高血压脑出血临床研究进展？

马潞：最近十年我们在脑出血领域开展了一系列内外科（联合）的临床研究。

中国从上世纪五十年代开始进行脑出血外科治疗，前辈们临床经验和患者的治疗效果告诉我们，很多脑出血经过外科开颅、内镜、小骨窗开瓣和钻孔引流等都取得了很好的效果，外科治疗在脑出血治疗上应该扮演重要的角色。

我们考虑脑出血下一步该怎么走？由此，我们也多次去欧洲美国和很多专家交流过，从中国数据讲，他们也认可外科治疗应该扮着非常重要的角色，但是中国缺乏系统性研究，所以华西医院最近两年开始做脑出血外科治疗第三个临床研究，目前研究还在进行中，我们也期待结果出来后能为脑出血外科治疗带来明确的好的方向。

神外前沿：幕上脑出血国外研究进展？

马潞：在脑出血外科治疗里，还有一领域是关于幕上深部血肿治疗，包括幕上浅部血肿治疗，最有名的研究是美国约翰·霍普金斯大学Hanley教授发起了微创手术联合溶栓药物治疗脑出血的MISTIE试验（NCT00224770），MISTIE试验分为MISTIE和MISTIEⅢ，最新的MISTIE Ⅲ研究在前年时由霍普金斯大学牵头对全球发布的结果，结合rt~PA溶栓血肿一部分后，通过幕上的立体定向钻孔引流方式尽快把脑血肿降低到15毫升之内，能够降低患者的死亡率，但他又得出，对于患者长期功能愈后，也是比较中性并没有得到很阳性的结果。

所以从MISTIEⅢ结果看，似乎又为脑出血外科提供比较好的方向。2022年5月,美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)在《Stroke》杂志上发布新版《自发性脑出血(ICH)/出血脑卒中治疗指南》，MISTIE Ⅲ结果在指南里起到非常重要的作用。

神外前沿：脑室脑出血临床研究进展？

马潞：脑室出血，在我们日常临床上也比较常见。脑室出血的临床研究主要是美国约翰霍普金斯大学牵头的CLEAR-IVH系列研究，通过脑室钻孔引流+rt~PA溶解血肿的溶栓治疗。CLEAR结果是比较好的阳性结果，所以现在关于单纯成年人的脑室铸型，CLEAR系列研究给我们提供了很好的方向，即通过钻孔外流+rt~PA溶解血肿，这一类的病人往往能够得到很好的临床结局和功能预后，这是CLEAR研究Ⅲ的结果。

神外前沿：高血压脑出血华西的研究进展？

马潞：脑出血华西医院研究，这几年比较热门的是强化降压，华西医院正在做INTERACT实验，INTERACT-1是强化降压的最早研究，INTERACT-2进一步肯定了在高血压脑出血早期能够快速平稳地把收缩压降到140mmHg以下，而且能够在7天之内维持平稳的血压，对患者功能预后有好处，可以在一定程度上防止血肿扩大，这些都是我们INTERACT-1和2做出来的结果，以至于现在全球多中心的指南或者共识上都引用了华西医院INTERACT-1和2的临床实践，包括后来我们还在美国也做了其他相应和INTERACT配套的多中心研究，也提示了同样的结果。

大约5年前，华西医院游潮教授（访谈链接）牵头开始承接INTERACT-3研究，它不仅有强化降压，而且还包括体温控制，血糖管理，逆转抗凝等，所以INTERACT-3是组合性的研究，全球多中心，共纳入7200多名患者。

INTERACT-3研究结果已经在2023年5月份德国慕尼黑举行的第9届欧洲卒中组织年会(ESOC)发布，我们把相应的结果做大会主题报告；同期《柳叶刀》杂志发布主要结果和文章，我们可以看到：INTERACT-3研究初步结果也非常好。

所以今年最期待的两个高血压脑出血临床研究肯定是INTERACT-3和INTERACT-4。

这几年我们还会开展更多的临床研究，包括脑出血和癫痫，脑干出血等；这两个研究（脑出血和癫痫，脑干出血）也在进行中，也是我们注册的全国多中心研究。

课件摘要

专家简介

马潞 教授/研究员，博士生导师，四川省卫健委学术技术带头人。四川大学华西医院神经外科脑血管病中心医疗组长。2011年-2012年在纽约大学Langone医学中心神经外科学习脑血管病及颅底外科。任世界神经外科协会（WFNS）国际教育华西培训基地秘书，中国医师协会神经外科分会外事委员会委员、国家卫健委脑防办专家委员会委员、海协会神经外科分会脑出血学组秘书及脑缺血委员等职。作为负责人主持国家科技部重点研发计划、国家自然科学基金及四川省科技厅重点研发计划，目前在研总经费近千万。作为CO-PI负责华西-乔治中心国际多中心临床研究“INTERACT 3”,作为第一执笔撰写自发性脑出血诊断与治疗中国多学科专家共识（2015版）、负责中国多学科脑出血诊断与治疗指南（2020版）。以第一及通讯作者在Neurology、JNS、Cardiovascular Diebetology、Cell Proliferation等专业杂志发表论文50余篇，获发明专利4项。专业擅长：脑血管病包括脑出血、颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病及颈动脉狭窄的手术治疗；颅脑外伤及颅脑肿瘤的手术治疗。