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徕卡神刀博览第49期|专访赵世光：一例新冠患者开颅手术的经过和体会

神外前沿讯，日前，哈医大一院神经外科在赵世光教授带领下，完成了黑龙江省首例新冠肺炎患者的脑疝急诊神外手术，详见：简讯| 哈医大一院完成首例新冠肺炎患者的脑疝急诊神外手术。

这个消息被报道之后，很多神外读者对此表示关注，尤其希望更多了解此例手术的操作细节和注意事项。

为此，神外前沿近日通过电话专访了本次手术的主刀医生、哈医大一院神经外科主任赵世光教授。

赵世光教授指出，对新冠患者进行开颅手术，除了三级防护和负压手术室的两个前提以外，手术操作中还要克服防护镜雾气、显微镜视野不清、手感敏感性下降等困难，另外还要注意电凝带领气溶胶造成的防护风险等事项。

访谈实录

神外前沿：我们看到新闻报道中说，这例新冠患者出现了脑疝，所以决定手术，请问脑疝的原因是急性缺血性脑卒中吗？ 

赵世光：是的，这位新冠患者收治以后，在治疗新冠中出现了大面积脑梗死，首先发现的是肢体活动受限，经CT证实脑中线移位，当脑外科会诊的时候，除了中线有明显的移位，患侧瞳孔已经散大，立即然后决定手术。 

神外前沿：新冠患者开颅手术的适应症是怎么判断？ 

赵世光：在新冠的治疗过程中，如果确诊的新冠病人，有高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、颅脑损伤等，这样的病人如果伴有明显的颅压增高的症状和体征，应该考虑手术。 

神外前沿：新冠病人的手术中如何防护？ 

赵世光：在手术全程操作过程中，要采取三级防护，三级防护已经是最高级别的了。在手术室中所有参加手术的人员，为了避免交叉感染，包括医生、护士和麻醉师等，所以的操作都要在三级防护下操作。 

我们的体会是，在三级防护下做手术，和其他没有防护设施的手术，还是明显不一样。因为术者在三级防护下，要戴护目镜，甚至还要戴面罩，这就使术者的手术精细程度受到影响。 

首先，护目镜上会有雾气，影响术者视线；另外，术者戴了两三副手套以后，在手感上也会明显受限；还有，术者如果使用显微镜下操作，手术精准度也会受到一定影响。

神外前沿：显微镜如果接外视镜，会不会好一些？ 

赵世光：当然会好一些。 

因为我们在显微镜下，术者带着防护镜，势必要和显微镜的目镜有一定的距离，就影响到手术视野的清晰度和立体感，。如果都配上外视镜，当然术野的清晰度和景深要好一些。

目前，需要把防护镜雾气的问题解决了。我们知道在游泳的时候，为了防止泳镜起雾，经常用一些防雾的液体涂抹镜片。手术中的使用防护镜时，护士一定要按流程，仔细用防雾液体涂抹并晾干，这样通常能解决1-3个小时内的雾气问题。我们这台手术用了90分钟。

如果手术要用显微镜，来完成高难度的精细操作，要是不接外视镜，可能就很难完成。在 负压手术间内，有条件的话，建议接上有外视镜，或采用内镜手术。

即使在外视显示器放大显微镜影像的条件下，如果要做夹闭动脉瘤等手术，也有一定难度和风险，就需要一定经验的团队，因为没有立体的感觉了。好在我们这个病例是一个大面积脑梗死的手术，就是去骨瓣减压。 

神外前沿：手术中操作与常规手术有哪些不同？ 

赵世光：在手术中要尽可能的减小手术的难度，缩短手术时间，做到手术干净利索。能能不电凝的尽量少电凝，因为还有气溶胶的问题。虽然术者防护好了，但在电凝的过程中，还会出来大量的气溶胶，这就给手术防护带来了风险。 

神外前沿：有难度的神外手术尽量不做？ 

赵世光：也不能这么说，还是应该以患者为中心，以抢救病人为主。要看值班医生，是不是一个训练有素的团队，这是很重要的。 

神外前沿：术者手感问题怎么解决呢？ 

赵世光：手感的问题没法解决。 

因为是三级防护，进去手术室时，就已经戴上一副手套了，我们戴着手套刷手，然后还要戴一副手套。因为我们以前也没做过新冠患者的手术，所以我们带了三副手套。这样真的手感就没有了。所以说一定要有手术经验的医生，如果没有手术经验，完全靠手感，就很难操作了。 

神外前沿：什么条件的神外科室，您觉得可以开展对新冠患者的开颅手术？ 

赵世光：我认为大型三甲医院都能开展这样的手术，因为新冠手术除了三级防护和技术手段要求以外，最重要的是要具备负压手术室，这是关键。虽然是传染性极强的疾病，但如果有负压手术间，三级防护的保驾护航应该是没问题。 

神外前沿：新冠病人的神外手术难度，应该控制在什么程度？ 

赵世光：常见的蛛网膜下腔出血，绝大多数是动脉瘤。我觉得新冠患者神外手术的难度，应该是在急诊手术范围内的蛛网膜下腔出血、高血压脑出血及各种颅脑创伤的难度。 

所以说如果对急诊的病人，无论难度再高，如有出血了，还是新冠的病人，这时候还是应该上一套有经验的手术团队，保障对病人的救治。 

目前，对于新冠病人，给我们的启示是，伴有心脑血管病的病人的并发症会高一些。 

神外前沿：这例新冠开颅手术的效果如何？ 

赵世光：这个病人手术效果，我们还是满意的，病人麻醉醒后就能遵医嘱了。 

另外一点，新冠患者术后，回ICU病房的护理也很重要。

所以对这个病人，我们除了尽可能大的去骨瓣减压以外，术后就及时给病人做了人工冬眠，以降低脑组织代谢。

人工冬眠3、4天之后，经过反复拍CT，证实确实在冬眠期间脑组织的肿胀明显减轻，有效地保护了脑组织，保住了病人的生命。 

神外前沿：上次我们报道之后，有几个神外医生问插管的问题怎么解决？ 

赵世光：这个病人是两位麻醉医生在严格的三级防护下完成的全麻插管，麻醉结束后我们手术开始。 

从术前传染风险上看，麻醉医生接触患者唾液、分泌物的风险要远远高于手术医生。 

我们手术医生接触的是病人的血液、术中冲洗液，还有电凝等吸引器造成的气溶胶等风险。所以说，术中尽量做到干净利索，止血动作等各个方面要精确，让手术更顺利更快的完成，减少交叉感染的过程。 

神外前沿：还有哪些需要注意的地方？

赵世光：需要提醒一个主要事项，就是我们在穿防护服的全过程中，通常是没有问题的，因为我们是在感控人员和护士的帮助下穿的。但术后脱防护服，年轻的医生和护士很容易忽视。防护服的脱顺序是非常重要的，必须严格按规范操做。

所以，我作为一个年长的神经外科医生，主刀这台手术，在抢救病人同时，其实也带着使命。手术结束后，就跟医院的相关的部门交流，对手术时新冠病人的手术流程反复确认，在抢救病人的同时，如何做好医护人员的防护问题。

受访者简介

赵世光，医学博士，一级主任医师，国家二级教授，哈尔滨医科大学附属第一医院终身教授，博士生导师，博士后指导教师。 现任哈医大一院神经外科主任，哈尔滨医科大学中俄医学研究中心神经科学研究所所长，黑龙江省神经科学研究所所长，黑龙江省高校神经外科重点实验室主任，卫生部国家临床重点专科建设项目及黑龙江省神经外科医疗质量控制中心负责人；现任国务院学位委员会学科评议组成员、中华医学会神经外科分会副主任委员、中国医师协会神经外科医师分会副会长、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第三届主委、中国卒中学会脑血管外科分会、海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会等八个学会副主委，任黑龙江省医学会及医师协会神经外科专业委员会主任委员。

从事神经外科专业37年，对各种复杂、疑难神经外科疾病的诊治具有丰富的临床经验，如深部脑肿瘤、颅底、脑干及脊髓肿瘤、颅内复杂动脉瘤、脑血管畸形等的手术治疗。先后主持国家、省级课题30余项；获各级成果奖励20余项；在国际、国内核心期刊发表论文200余篇（其中SCI收录104篇，影响因子累计381.515，单篇最高影响因子10.091）；出版专著2部、译著13部，参编国家级规划教材《外科学》；获得国家级专利2项；培养博士、硕士研究生149名，亲自举办各级学会30余次，经常受邀在国际、国内学会做专题学术交流。