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徕卡神刀博览第63期|专访张剑宁：神外新航母启航 解放军总医院神经外科学部将如何发展

神外前沿讯，近期，解放军总医院神经外科医学部正式成立，学部主任张剑宁教授、学术委员会主任许百男教授。

新成立的解放军总医院神经外科医学部落地院本部既第一医学中心，由解放军总医院八个医学中心（原八所在京军队医院）的神经外科共同组建而成。详见：简讯| 解放军总医院神经外科医学部成立

近日，神外前沿访问了解放军总医院神经外科医学部主任张剑宁教授。张剑宁教授介绍了神经外科医学部的学科发展规划、精准神经外科理念等业内关心的内容。

访谈全文如下：

 医学部成立 

神外前沿：神经外科学部成立后，有哪些发展方向？

张剑宁：希望做强做大。神经外科学部是首批21个临床学部之一，其成立是军改的重要成果之一。神经外科是解放军总医院的优势学科、也是具有发展潜力的学科、同时还是与军事医学密切相关的学科。

院领导要求我们做成军队神经外科领域的航母，在过去的基础上做得更强，最中心的任务是颅脑战创伤的救治。

神经外科的发展离不可各项新技术，我们还将寓军于民，发挥过去的各项优势，并且不断开展新技术和新业务，把我们神经外科整体实力进一步提高。

另外一方面，对科研和教学，我们还会进一步加强，因为集中了这么多优势学科，所以对科研和教学会做相应整合，凝练出明确的研究方向，促成持续且可预期的发展。

神外前沿：神外学部成立之后，本部之外各个中心的神外床位是缩减还是怎么整合？

张剑宁：神经外科学部隶属于解放军总医院第一医学中心，未来以第一中心神经外科学部本部为优先发展方向，其他中心神经外科相应的规模会有所缩小。

虽然缩小但是也会有所保留。一是因为本部神经外科床位，目前并不能满足学部发展的需要，二是因为各个中心的其他学部有相应的使命和任务，神经外科与这些学部要相辅相成的发展或者保驾护航。比如说耳鼻喉头颈外科需要神外颅底外科协助，所以解放军总医院第六医学中心可能会保留神外科颅底专业组。其他中心根据学部的建设会有相应的取舍。

神外前沿：神外各个亚专业上，有什么变化吗？

张剑宁：学部在设立伊始，医院已经做了明确规定，神外各个亚专业俱全，在保持原有特色优势的基础上，以战统领，进一步强化颅脑战创伤基础与临床救治研究。

 颅底手术 

神外前沿：颅底手术中，近年来内镜应用越来越多，如何评价神经外科的显微镜和内镜技术？

张剑宁：无论显微镜还是内镜，都是神经外科手术中的工具，殊途同归。新的工具使用，应该是兼容的，显微镜和内镜各有利弊，神外医生最好两者都要掌握，根据病人具体情况来选择。其实在我自己手术中，两者在结合着用，内镜起到探查和辅助的作用，对显微镜的一些视觉死角能够弥补其不足。我之前做的胆脂瘤手术，就是内镜辅助显微镜做的。

神外前沿：显微镜技术未来会有哪些突破？

张剑宁：和肉眼手术相比，显微镜将神经外科带入了一个新时代。显微镜在未来能否更加轻便和便携，或者内镜和显微镜融合起来，甚至戴在头上就可以手术。如果显微镜技术有更大突破，那么应用会更为广泛，更有助于精准手术。 

神外前沿：颅底手术上，耳鼻喉科也做的越来越多，在颅底手术上，神外和耳鼻喉科的边界在哪里？

张剑宁：我不排斥耳鼻喉科做，但颅内的手术，我觉得主要还是由神经外科做最安全，也最合理的。有个现象，有些学科跨界做别的学科手术，就会觉得是创新，其实在原本学科的领域中已经是司空见惯的手术了。我觉得还是各司其职，可能对病人来说更加安全。

精准神经外科理念

神外前沿：除了颅底，我们也很关注鞍区手术，和半球手术的运动等功能不同，鞍区更多是内分泌等功能，术中如何保护？

张剑宁：这个问题很好，鞍区手术发展到现在，包括所有神外手术都应该符合解放军总医院许百男教授提出的“精准神经外科”理念，精准神经外科著名的3M理论，即最大限度切除病灶，最小损伤脑功能，最佳的手术预后。

对于鞍区手术而言，垂体确实是神经内分泌器官，所以有些切除病变，应该尽量保持垂体功能，包括垂体前叶和后叶，同时周围的视神经、血管、海绵窦等，都应该保护。

现在人们对生活质量越来越重视，如果手术后，内分泌功能崩溃了，那有些手术确实还不如不做。 

保护垂体的功能要做很多工作，包括对垂体的血供、垂体实质部分的保留，如果肿瘤本身起源于垂体前叶，那肯定要切开垂体来切肿瘤，但周围可以辨识出的垂体还是要保留。如果不是起源于垂体，比如颅咽管瘤，现在可以做垂体移位或术中仔细分离避开垂体柄、丘脑下部去切除肿瘤，这些都是发展方向，是医生的追求也是患者的向往。

神外前沿：精准神经外科是未来的追求？

张剑宁：是，精准神经外科应该是一个比较完整的神经外科理念，核心是以最小的代价取得最好的手术结果。精准神经外科是一个完整系统的手术理念，不仅仅是术中磁共振等技术手段，也包括其他各种有利于手术的技术手段。

神外医生成长

神外前沿：神外医生如何提高动手能力和解剖能力？

张剑宁：第一，对于解剖，神经外科医生对神经解剖要非常熟悉，不仅仅是理论上的，更要有实际解剖知识，这包括对脑标本的学习、局部解剖的学习，生理状态和病理状态下的情况等都要掌握。解剖要烂熟于心，解剖学习对手术提高和减少手术并发症至关重要。

第二，对于动手能力，至少现在看手术还是神外的主要治疗手段，要不停的练习和学习，而且做完一个手术后还要思考，还要博采众长，经常观摩别人的手术，点点滴滴都会有所启发。

受访者简介

张剑宁 主任医师、教授，博士生导师，现任解放军总医院神经外科医学部主任；先后任空军军医大学第一附属医院神经外科副主任、解放军总医院第六医学中心神经外科医院院长；现任中国医促会神经损伤学分会主任委员、全军神经外科专业委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会全国委员、中国医师协会神经外科分会全国委员、全军战创伤学专业委员会常委。先后获国家科技进步二等奖1项，中华医学科技一等将1项，军队科技进步二等奖1项，军队医疗成果二等奖6项，军队科技进步三等奖2项，陕西省科技进步三等奖1项，陕西省医药卫生科技成果一等奖1项。2014年荣获王忠诚中国神经外科医师学术成就奖。以第一作者发表学术论文180余篇。对颅脑战创伤救治、脑肿瘤基础与诊治等研究深入，承担全军重大科研课题、国家自然科学基金、863课题及省部级课题10余项，科研经费2300多万元。采用显微外科、神经导航等微创手术治疗脑干肿瘤、颅颈区畸形、海绵窦内肿瘤、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颅底肿瘤及脊髓内肿瘤等疑难复杂疾病效果良好。