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徕卡神刀博览第73期| 珠江医院张世忠团队：术中B超及球囊通道下脑深部肿瘤切除术一例
神外前沿讯，近日，南方医科大学珠江医院“微创与功能神经外科”在科主任张世忠教授（专访链接）的带领下，成功为一名30岁年轻女性在多模态技术和球囊通道下进行脑深部肿瘤切除术，术后恢复良好，神经功能正常，与各位同道交流分享。
该科室在张世忠教授的带领下，两年前开始在国内率先应用立体定向定位和/或术中超声定位引导，球囊扩张通道显微镜或内镜下切除脑深部病变四十余例，病种包括：海绵状血管瘤，脑膜瘤，室管膜瘤，转移瘤，中枢神经细胞瘤，小脑血管网织细胞瘤等，并于2019年远赴西班牙传播球囊通道技术治疗脑深部病变技术，该技术已是该科室常规微创特色技术之一。
张世忠教授对该病例的点评，脑深部肿瘤是指病变距皮层最近距离＞2.5cm，而原发性脑室内脑膜瘤是常见的脑深部肿瘤之一，发生率相当于颅内脑膜瘤0.5-5%，侧脑室三角区脉络丛组织血供比较丰富，侧脑室脑膜瘤最常见的位置是三角区。该类肿瘤位于颅内的哑区，位置深，起病隐匿，早期症状不明显，当患者出现慢性颅高压症状时，肿瘤体积往往较大，且血供丰富，部分肿瘤可有钙化，质地坚硬，手术切除难度及风险均明显增加。
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1.该病变偏小，位于左侧大脑半球侧脑室三角区，无论哪种手术入路，路径均较深，距离远，难以达到病变位置。
2.球囊通道下手术较传统脑压板牵拉脑组织，扩张手术通道损伤小；
3.球囊通道下手术，柔性扩张脑组织，到达病变的距离短，时间快，器械进出术野便捷，安全；
4.本病例采用了术前marker定位，术中超声引导，球囊扩张建立手术通道等多种方式为病变的微创精准切除护航。患者术后无言语功能，肢体活动等障碍，疗效满意。
手术方式和难点
手术方式：
B超引导球囊通道下脑深部病变切除术
手术难点：
1.病变位于侧脑室三角区，为脑深部病变
2.侧脑室三角区毗邻重要神经核团、传导束等
3.病变偏小，位置深，定位困难，对术者的经验及技艺要求极高
4.病变位于左侧优势半球，入路选择不当等可导致神经功能缺损
手术过程讲解
手术步骤：
图1 主管医师卢凤飞博士术前marker标记病灶定位
图2术中超声确定病灶
图3 一次性球囊通道柔性扩张皮层，建立手术通道
图4 通道内切除肿瘤
图5 肿瘤切除后撤出通道，皮层无副损伤，静脉保护完好
图6 术后复查肿瘤全切除
术前术后影像
诊疗过程：
既往反复多年的头晕、头痛病史，曾到多家医院耳鼻喉科、神经内科，呼吸科等就诊，一直按照“慢性鼻炎”予以药物，理疗等对症治疗，症状时好时坏。一个月前，因头晕再次加重发作，头部CT及核磁共振检查发现颅内占位，考虑“肉芽肿”可能。
术前影像：
左侧侧脑室三角区病变
入院诊断：
颅内占位性病变（侧脑室三角区，左侧）脑膜瘤可能
术前分析及手术指征：
患者为青年女性，易感人群。头痛头晕症状可能与颅内病变有关。病变位于左侧侧脑室三角区，是典型的脑深部肿瘤，考虑脑膜瘤可能性大，主要采用手术为主的综合治疗。
术后状态：
患者神志清楚、言语流利、肢体活动正常，无发热、头痛头晕等不适。
术者简介
主刀教授：张世忠主任，医学博士，UCLA博士后，主任医师，博士生导师，南方医科大学珠江医功能神经外科主任。中国医师学会神经调控专业委员会副主任委员，中国神经调控联盟副理事长，世界立体定向和功能神经外科学会中国区联系人，中国医师学会功能神经外科委员会常委，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会常委，广东省脑发育与脑病防治学会脑精准治疗分会主任委员等。早年师从著名神经外科专家易声禹教授，2004-2006年在美国加州大学洛杉矶（UCLA）医学中心学习，完成博士后培训。从事神经外科工作30余年，现为南方医科大学附属珠江医院功能神经外科主任，擅长帕金森病等功能神经外科疾病的诊治，是我国最先开展微电级导向帕金森病毁损手术和深部脑刺激（ DBS）手术专家之一，多次受邀在北京天坛医院、上海华山医院及重庆西南医院等多家医院进行会诊手术；在复杂颅脑肿瘤、脑动脉瘤及动静脉畸形等显微手术方面有较深造诣；同时，在脑胶质瘤综合治疗方面也具有丰富经验，是国际上最早利用氩氦冷冻技术治疗胶质瘤的临床专家。近年以项目负责人连续承担胶质瘤及帕金森病研究方面国家自然基金4项，发表SCI收录论文30余篇，相关论文发表于NEURO-ONCOLOGY （IF：9.384）等高水平国际期刊。主编及参编著作10部。
