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徕卡神刀博览第100期|专访三博脑科于春江：颅底手术需技术积累 双镜联合是方向之一

核心观点 | 三博脑科医院神经外科首席专家于春江教授

• 颅底手术是神经外科的“塔尖”，不是做几例手术就可以了，而需要不断的积累，最重要的是要形成团队精神。

• 有了显微外科基础，再改学内镜技术会很快，内镜和显微镜技术年轻医生都应该掌握。

• 颅底手术要用最小的创伤给病人带来最大的治疗收益，这是我们永远要考虑的指导思想。

神外前沿：颅底肿瘤手术如何精益求精呢？

于春江：到目前来说，颅底在神经外科里像塔尖一样的工作，其难度不言而喻。关键是其结构，位置深显露不方便，加之重要的神经和血管等，医生要在神经和血管间隙里操作，拿捏好这种度，如牵拉、显露等，既要切除掉肿瘤，同时又要保护正常的神经和结构。

我认为，把颅底工作做好，第一，要对这个疾病有所认识，如有的肿瘤适合部分切除，有的肿瘤必须完整切除等，其操作方法不一样。第二，当然设备技术的进步，比如术中电生理监护仪，包括各种磨钻，尤其除了显微镜外，最近发展起来的内镜外科，这对颅底肿瘤手术切除，提高有效率等都有很大的作用。

解剖对颅底肿瘤来说，始终是非常重要的一项学习内容。首先得知道肿瘤长在哪儿，周边比邻的重要结构等，解剖层次要清楚，这样才能保护好。其次，手术技巧还是靠积累，不是做几例手术病例就可以了，而是要有学习的曲线，就是说不断积累的过程；另外，我觉得最重要的是科室要形成一个团队的精神，这样才能够把这个工作做得更好。

神外前沿：显微镜与内镜结合需要哪些训练呢？

于春江：显微镜经过二、三十年的发展现在都普及了。早年没有普及时，大家需要培训，包括石祥恩教授也在做显微外科培训班，我们也做配合颅底手术的尸头解剖训练。经过显微外科训练掌握手眼配合后，医生还是靠经验的积累，如临床上对疾病的理解，手术操作技巧的应用等，这样自己经验会慢慢的越来越丰富。现在显微外科技术很普遍，显微镜设备好像都能普及到县级医院了。

神经内镜从最早发展到现在也有二十多年了，最早像天坛医院张亚卓所长带领着工作，我们张宏伟院长也是张亚卓所长学生，一脉相承的传承下来，并且发展很快。

内镜技术和显微镜不是特别一样，因为其手眼配合要有习惯，但是有了显微外科基本的操作技巧以后，在这基础上改学内镜技术也会上手很快。所谓“双镜技术”即内镜和显微镜，1是不同情况下适用于不同的技术，我认为，年轻医生都应该掌握。

神外前沿：与伽玛刀等治疗相比，手术在颅底的优势？

于春江：这一定是个体化，每一个人，比如同样的良性听神经瘤，可以手术，也可以伽玛刀；病人不会选，但是我们医生可以给病人建议。

为什么说个体化呢？比如两公分左右的肿瘤适合做伽玛刀，但是患者的年龄、职业、状态等都要考虑进去，这叫个体化；具体来说，伽玛刀看肿瘤的控制率，照射完后患者可能不用手术；如果照射完后，肿瘤的控制率不是100%，大概只有80%左右的患者肿瘤被控制，还有一部分如20%可能照射完以后，肿瘤还会继续生长。

所以我们选择的原则，把伽玛刀适应症放在病人不太适合手术，比如身体状态不好或者年龄比较偏大，有各种并发症、禁忌症，手术风险大等，这时候我们会首选伽玛刀治疗。

如果病人年轻力壮，没有基础病，这时我们会优先建议给病人彻底解决问题，显微外科手术切除掉肿瘤，这就是良性肿瘤的个体化选择。

恶性肿瘤也同样，有些肿瘤如良性肿瘤长在恶性区域里，我们各种选择的各种治疗方法，有可能给病人带来什么样的创伤、风险或收益，这时要平衡关系：要用最小的创伤给病人带来最大的治疗收益，这是我们永远要考虑的指导思想。

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于春江，教授、主任医师、博士生导师、首都医科大学三博脑科医院神经外科首席专家、首都医科大学第十一临床医学院院长、首都医科大学神经外科学院三系副主任、享受国务院特殊津贴专家、中国医师协会微侵袭神经外科专家委员会主任委员、中国医师协会神经肿瘤专家委员会委员。1995年组建了我国第一个颅底显微外科实验室(北京市重点实验室)，完成十余种颅底手术入路的显微解剖学研究。目前已经完成各种颅内肿瘤7400余例，显微外科手术切除斜坡肿瘤90余例，肿瘤全切除率达87%;大型听神经瘤手术520余例，肿瘤全切除率达96%，面神经保留率达90%，居国内领先水平;经额、经蝶手术治疗各种类型的垂体腺瘤1800余例，手术治疗效果达国内领先水平。

核心数据 | 首都医科大学北京三博脑科医院颅底外科病区（神外二）

从2004年三博脑科建院开始，颅底外科就是医院重点发展的科室，手术量平均每年攀升10%左右，2021年颅底外科的手术量接近700台，而且基本上都是三级、四级的手术。

从2016年开始开展显微镜与内镜联合手术，目前团队的内镜手术与双镜联合手术已经占比1/3左右，大幅提高了肿瘤切除率和手术质量。

颅底外科兼容并蓄，积极进取，吸收耳鼻喉科等兄弟科室经验，开拓侧颅底外科手术，目前已经完成100多例颈静脉孔区肿瘤手术。