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徕卡神刀博览第102期|专访中国医大一院欧绍武：从辨识解剖结构到功能区定位 哪些技术在进步

核心观点 | 中国医大一院浑南院区神经外科主任欧绍武教授：

我们团队在面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛等手术上，总体有效率达到了98%左右；也开展了神经重建手术。

显微血管减压术手术对显微镜要求很高，包括清晰度、分辨率、景深等，要求能够非常清晰的辨识各种解剖结构。

我们一直在做显微镜和内镜联合手术。我们认为，显微镜内镜联合以及内镜的辅助，对于治疗复杂变病手术有很大的帮助。

本期专家访谈

颅神经疾病诊疗概况和双镜联合手术

神外前沿：请介绍您临床方向，以及功能区肿瘤手术进展情况？

欧绍武：我本人主要从事神经肿瘤、尤其是功能区肿瘤手术、癫痫手术、颅神经疾病手术等临床工作。

比如，遵循精准微创的治疗理念，我们从2015年开始在功能区手术应用术中唤醒麻醉联合多模态技术，进行精准的肿瘤切除，取得了良好效果。

随后的几年，我们术中唤醒已经成为常规手术，其病例数已形成规模，对功能区肿瘤切除达到了精准的目标，为后续的团队建设、多学科综合治疗模式如胶质瘤等提供了有力的保障。

借助强大实力的肿瘤科、放疗科、血液科等相关兄弟科室的合作，我们浑南院区在神经肿瘤领域做了比较好的工作。

神外前沿：颅神经疾病的诊疗情况？

欧绍武：近几年，颅神经疾病有了大量的病例，单病种手术量由原来每年七八十例，到去年已经超过百例。微血管减压手术(MVD)也已经达到200台左右，手术量级在全国不算特别多，但已经达到了一定的规模和水准。

颅神经疾病是微创、微侵袭的，既是颅底，又是血管的，是要求精度比较高的手术。颅神经疾病的治疗水平在于炎冰教授（访谈链接）等带领下，我们团队在面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛等方面做了有益的探索工作，总体有效率达到了98%左右。

在李志鹏医生努力下，我们开展了舌下神经-颈神经双神经联合移植治疗中期面瘫，面神经骨管全程减压治疗早期面瘫均取得了很好的疗效。未来，颅神经疾病也作为我们学科的重点发展方向，大力推广的专业。

神外前沿：颅神经疾病治疗如何选择显微镜、内镜辅助手术或球囊压迫呢？

欧绍武：对于颅神经疾病的治疗，以三叉神经痛为例，其治疗方法不是单一的MVD手术治疗，还可以有球囊压迫和射频热凝等。根据具体病人的选择和临床实际工作的需要，我们坚持了多种手段的治疗办法，如有的病例可以选择球囊压迫和射频热凝；有适合手术的当然还是首选以根治性的MVD手术为主。

而对于面肌痉挛的治疗，我们认为，MVD手术是非常有效的治疗手段，因此我们还是首选手术治疗。在手术过程中，我们又有内镜辅助、全内镜以及显微镜下手术。目前我们团队这几种方法都在使用，并且也在努力尝试观察对比将来哪种方法对病人更有利。

我们对颅神经疾病的治疗，争取达到全国高水平的行列，为患者造福。

神外前沿：请问MVD手术对显微镜有什么要求吗？

欧绍武：对显微镜有要求的。比如面肌痉挛的手术，对显微镜要求非常高。大家都知道，徕卡显微镜非常高端，清晰度、分辨率、景深等系列都能达到这个标准。因此现在如果是显微镜手术，目前我所使用的就是徕卡显微镜，能够非常清晰的辨识各种解剖结构，为患者解除这样的病痛。

所以，先进医疗技术加上高端的设备，是我们治疗这些疾病的根本保障之一。

神外前沿：一些复杂病变的双镜联合，目前有尝试吗？

欧绍武：我们一直在做显微镜和内镜联合手术。以面肌痉挛手术为例，我们有时根据病人情况也选择显微镜和内镜辅助，因为不是每个病例都能在全内镜下进行的；对于合适的病例，我们也选择用高清的神经内镜进行全内镜下手术，因为内镜的抵近观察，对于责任血管的辨认更加清晰，手术操作也变得非常简单，因此全内镜的手术也是我们的发展趋势之一，但是这种全内镜下手术有一定的学习曲线，所以我们认为，显微镜、神经内镜以及内镜的辅助，对于治疗这类疾病应该有很大的帮助。

功能区胶质瘤手术和术中唤醒、荧光造影等应用

神外前沿：对于功能区胶质瘤手术，除了术中唤醒，在影像上有哪些应用呢？

欧绍武：功能区病变手术是神经外科医生一直非常关注的焦点问题，因为最大程度安全切除肿瘤是神经外科医生的终极目的之一。但是面对功能区，我们有时候不知道如何下手，手术切除多了可能造成功能障碍，少切了对患者的治疗等又有点不利。因此如何去把握这个点，就涉及如何把功能区鉴定出来，而鉴定功能区，术前、术中影像学检查评估非常重要。

对于功能区的病变，我们也要有一分为二看，比如在运动区的病变，我们不一定非要选择术中唤醒手术，可以在术前的定位、术中应用体感诱发电位（SEP）定位中央沟和皮质及皮质下电刺激等进行精准定位达到满意的手术切除。但是对于语言区的病变，术中唤醒仍然是其判断的金标准之一，所以我们对语言区的病变倾向于选择术中唤醒，而运动区的病变应用术前术中等多种手段进行判断。

神外前沿：功能区胶质瘤术中扩大切除，如何界定边界呢？

欧绍武：这还是功能区的问题。在确定肿瘤边界时，除了影像以外，我们还要做术中的荧光造影，根据医生的经验等综合判断肿瘤边界。

如果仅仅是传导束的刺激或损伤，这种情况往往都能恢复，所以我们也不用有过渡的顾虑；当然，对于传导束的影响，我们要根据传导束成像等进行判断，这样才能达到精准的切除肿瘤，确保病人术后功能的安全。

神外前沿：请问术中荧光造影对胶质瘤手术有帮助吗？

欧绍武：术中荧光造影在国内外神经外科界已经推广很多年，早已不是什么新的技术了，我们也在尝试荧光造影。荧光造影对我们判断肿瘤边界的确有一定的帮助，但是也有它的缺陷和局限性，尤其对于低级别胶质瘤用荧光造影判断可能就稍差。

我们认为，荧光造影、影像学检查，包括多模态等确定功能区，再加上最关键的就是手术技术，因为手术经验是不可或缺的，如果没有手术经验，单纯靠高端设备和检查，恐怕也难以完成一台非常精准的手术；只有在手术经验达到一定程度后，再配合高精尖设备辅助技术，才能够达到更优的疗效。

课件精选

受访专家简介

欧绍武 教授，主任医师，中国医科大学附属第一医院浑南院区神经外科病房主任，博士研究生导师，辽宁省特聘教授，日本鹿儿岛大学客座研究员。“王忠诚”中国神经外科医师年度奖获得者。辽宁省抗癫痫协会副会长、世界华人医师协会世界华人神经外科协会功能神经外科专业委员会委员、中国医师协会神经外科医师分会神经电生理监测专家委员会委员、中国医师协会神经调控委员会委员、中国抗癫痫协会(CAAE)创新与转化委员会委员、辽宁省医学会神经外科学分会委员、《临床转化神经医学（英文版）》杂志编辑。主持国家级、省级课题多项，获辽宁省科技进步奖2项，在国内外核心期刊发表论文百余篇，其中SCI收录数十篇。

科室简介

核心数据 | 中国医大一院浑南院区神经外科

在建设国家级区域医疗中心和国家级肿瘤治疗中心的大背景下，中国医大一院浑南院区神经外科于2021年12月成立，在成立至今的半年时间内，完成了600多台手术，其中4级手术比例达到了95%。目前科室医生23名，护士33名，现在有85张核定床位。目标是每年手术量力争达到1200~1300台左右，并且尽量提高手术的级别。