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观点摘录:三博脑科医院脊髓脊柱外科张东骜副主任医师:
一次手术需要整个团队配合,把两个难度都比较大的肿瘤切除和脊柱矫正手术放在一起处理,同时需要系统把控手术的节奏、出血、患者术中的生命体征状态等,这样才能降低并发症的风险,达到比较好的治疗效果。
我们的肿瘤合并脊柱畸形患者多数在青少年10~20岁时期,并且这样的髓内肿瘤以星形细胞瘤为主。
神经功能的状态主要根据肿瘤的性质以及它的程度,我们需要根据患者的具体情况和诉求,综合评估患者是否可以耐受手术,或者这种手术方式是不是最适宜。
本期专家访谈
神外前沿:肿瘤切除和脊柱矫正如何同时处理呢?
张东骜:两个都是必须要解决的问题。患者如果是分期手术,两个手术得根据不同肿瘤的性质、位置以及畸形的情况等;很多患者也有这种诉求,希望有机会能通过一次手术解决问题。
一次手术需要整个团队配合,包括麻醉、电生理、ICU、重症监护等,相当于把两个难度都比较大的手术放在一起进行,同时需要系统把控手术的节奏、出血,包括患者术中的生命体征状态等,这样才能降低并发症的风险,达到比较好的治疗效果。
神外前沿:肿瘤引起的脊柱畸形在诊疗上有什么特点呢?
张东骜:脊柱畸形的因素很多,最常见的是特发性脊柱畸形(又称原发性脊柱畸形),尚不清楚具体病因,往往这类型患者脊柱骨性结构发育还可以,基本没有异常。
其他的脊柱畸形状态,由于患者没有神经功能本身的损害,对功能保护难度相对会小些。
脊髓肿瘤(又称椎管内肿瘤),由于肿瘤本身占位性病变,肿瘤已经对患者功能或者脊髓结构造成很大的影响,同时也进一步影响到患者肌肉的平衡以及协调性,并且进展造成了脊柱畸形的发生;有些肿瘤甚至会伴有椎体的侵蚀和破坏,增大我们对脊柱矫形的难度。
脊柱畸形的并发症,人体直立活动受身体重力以及骨性结构生长发育的影响,虽然它不是引起脊柱畸形的直接原因,但可以是诱发加重的因素。
正因如此,我们的肿瘤合并脊柱畸形患者多数在青少年10~20岁时期,并且这样的髓内肿瘤以星形细胞瘤为主。
神外前沿:术后神经功能恢复情况?
张东骜:神经功能的状态主要根据肿瘤的性质以及它的程度。
像刚才所说的星形细胞瘤,它属于髓内肿瘤,同时还会有椎体肿瘤以及周围神经肿瘤可能会引起脊柱畸形,例如神经纤维瘤病(NF),这种全身多发肿瘤可以造成脊柱畸形,同时这种肿瘤本身也可以造成脊柱形态结构发育异常,如椎弓根发育不健康,甚至没有或缺失等,针对这种情况下,我们需要根据患者的具体情况和诉求,综合评估患者是否可以耐受手术,或者这种手术方式是不是最适宜。
由于肿瘤合并侧弯的情况较为少见,也不是说一个固定的方案就能解决患者的问题,我们也是要对患者进行综合评估,来拟定一个最适宜的方案。
课件精选
本期受访专家简介
张东骜,首都医科大学北京三博脑科医院脊髓脊柱中心副主任医师,脊柱外科博士、博士后,以脊髓脊柱为研究方向,发表国内外专业学术论文7篇。承担国家自然科学基金,首都卫生发展科研专项,北京市科技计划,北京高校高精尖学科建设项目等多项科研项目。推荐为北京市海淀区继续医学教育讲师,承担全国脊髓脊柱应用解剖与手术技术高级研修班(国家级继续教育项目)的教学工作。专业特长:擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱退行性疾病,脊柱外伤,脊柱侧弯,脊柱脊髓肿瘤,脊柱结核,强直性脊柱炎及周围神经病等疾病的诊治。
科室简介
核心数据 | 首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱外科(神外五)
三博脑科医院脊髓脊柱外科筹建于2005年, 2009年正式成立脊髓脊柱病区,床位22张,年手术量接近500台,以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理监测+微创脊柱技术相结合的理念,全方位开展各种脊髓脊柱外科手术8000余台。团队成员博士后3名,博士5名,硕士4名。累计培养脊髓脊柱专业博士后、博士、硕士研究生共30余人。在国际上,首次提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略(Neurosurgical Review 2017);根据是否合并寰枢椎脱位和是否有脊髓空洞,提出了颅底凹陷细化分型和治疗策略;采用后路直接C1-2关节间显微松解、撑开复位固定治疗寰枢椎脱位(Neurosurgical review 2019);首创颈椎前方经椎体开窗手术入路(ACTV)切除脊髓腹侧病变(JNS Case Lession 2021);成功实施首例全脊髓内肿瘤(45厘米)合并脊柱侧弯的I期全切除肿瘤和脊柱侧弯矫正术(International Journal of surgery 2021)。首创提出并建立颈椎病单元的理念和方法(《颈椎病单元》科学出版社 2020)。主持举办国家级医学继续教育项目《脊髓脊柱应用解剖及手术技术》培训22期,学员来自全国各地的技术骨干400余人。