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徕卡神刀博览第113期｜三博脑科医院张东骜：肿瘤合并脊柱畸形患者如何选择术式和保护术后神经功能

观点摘录：三博脑科医院脊髓脊柱外科张东骜副主任医师：

一次手术需要整个团队配合，把两个难度都比较大的肿瘤切除和脊柱矫正手术放在一起处理，同时需要系统把控手术的节奏、出血、患者术中的生命体征状态等，这样才能降低并发症的风险，达到比较好的治疗效果。

我们的肿瘤合并脊柱畸形患者多数在青少年10~20岁时期，并且这样的髓内肿瘤以星形细胞瘤为主。

神经功能的状态主要根据肿瘤的性质以及它的程度，我们需要根据患者的具体情况和诉求，综合评估患者是否可以耐受手术，或者这种手术方式是不是最适宜。

本期专家访谈

神外前沿：肿瘤切除和脊柱矫正如何同时处理呢？

张东骜：两个都是必须要解决的问题。患者如果是分期手术，两个手术得根据不同肿瘤的性质、位置以及畸形的情况等；很多患者也有这种诉求，希望有机会能通过一次手术解决问题。

一次手术需要整个团队配合，包括麻醉、电生理、ICU、重症监护等，相当于把两个难度都比较大的手术放在一起进行，同时需要系统把控手术的节奏、出血，包括患者术中的生命体征状态等，这样才能降低并发症的风险，达到比较好的治疗效果。

神外前沿：肿瘤引起的脊柱畸形在诊疗上有什么特点呢？

张东骜：脊柱畸形的因素很多，最常见的是特发性脊柱畸形（又称原发性脊柱畸形），尚不清楚具体病因，往往这类型患者脊柱骨性结构发育还可以，基本没有异常。

其他的脊柱畸形状态，由于患者没有神经功能本身的损害，对功能保护难度相对会小些。

脊髓肿瘤（又称椎管内肿瘤），由于肿瘤本身占位性病变，肿瘤已经对患者功能或者脊髓结构造成很大的影响，同时也进一步影响到患者肌肉的平衡以及协调性，并且进展造成了脊柱畸形的发生；有些肿瘤甚至会伴有椎体的侵蚀和破坏，增大我们对脊柱矫形的难度。

脊柱畸形的并发症，人体直立活动受身体重力以及骨性结构生长发育的影响，虽然它不是引起脊柱畸形的直接原因，但可以是诱发加重的因素。

正因如此，我们的肿瘤合并脊柱畸形患者多数在青少年10~20岁时期，并且这样的髓内肿瘤以星形细胞瘤为主。

神外前沿：术后神经功能恢复情况？

张东骜：神经功能的状态主要根据肿瘤的性质以及它的程度。

像刚才所说的星形细胞瘤，它属于髓内肿瘤，同时还会有椎体肿瘤以及周围神经肿瘤可能会引起脊柱畸形，例如神经纤维瘤病（NF），这种全身多发肿瘤可以造成脊柱畸形，同时这种肿瘤本身也可以造成脊柱形态结构发育异常，如椎弓根发育不健康，甚至没有或缺失等，针对这种情况下，我们需要根据患者的具体情况和诉求，综合评估患者是否可以耐受手术，或者这种手术方式是不是最适宜。

由于肿瘤合并侧弯的情况较为少见，也不是说一个固定的方案就能解决患者的问题，我们也是要对患者进行综合评估，来拟定一个最适宜的方案。

课件精选

本期受访专家简介

张东骜，首都医科大学北京三博脑科医院脊髓脊柱中心副主任医师，脊柱外科博士、博士后，以脊髓脊柱为研究方向，发表国内外专业学术论文7篇。承担国家自然科学基金，首都卫生发展科研专项，北京市科技计划，北京高校高精尖学科建设项目等多项科研项目。推荐为北京市海淀区继续医学教育讲师，承担全国脊髓脊柱应用解剖与手术技术高级研修班(国家级继续教育项目)的教学工作。专业特长：擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱退行性疾病，脊柱外伤，脊柱侧弯，脊柱脊髓肿瘤，脊柱结核，强直性脊柱炎及周围神经病等疾病的诊治。

科室简介

核心数据 | 首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱外科（神外五）

三博脑科医院脊髓脊柱外科筹建于2005年， 2009年正式成立脊髓脊柱病区，床位22张，年手术量接近500台，以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理监测+微创脊柱技术相结合的理念，全方位开展各种脊髓脊柱外科手术8000余台。团队成员博士后3名，博士5名，硕士4名。累计培养脊髓脊柱专业博士后、博士、硕士研究生共30余人。在国际上，首次提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略（Neurosurgical Review 2017）；根据是否合并寰枢椎脱位和是否有脊髓空洞，提出了颅底凹陷细化分型和治疗策略；采用后路直接C1-2关节间显微松解、撑开复位固定治疗寰枢椎脱位（Neurosurgical review 2019）；首创颈椎前方经椎体开窗手术入路（ACTV）切除脊髓腹侧病变(JNS Case Lession 2021)；成功实施首例全脊髓内肿瘤（45厘米）合并脊柱侧弯的I期全切除肿瘤和脊柱侧弯矫正术(International Journal of surgery 2021)。首创提出并建立颈椎病单元的理念和方法（《颈椎病单元》科学出版社 2020）。主持举办国家级医学继续教育项目《脊髓脊柱应用解剖及手术技术》培训22期，学员来自全国各地的技术骨干400余人。