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徕卡神刀博览第115期｜专访齐鲁医院倪石磊：从胶质瘤术中快速病理 到攻坚蝶岩斜颅底手术

观点摘要-齐鲁医院神经外科倪石磊教授

1.在基础研究方面，术腔多靶点的术中快速分子病理技术，经过百例前期临床研究，符合率能够达到98%，这是非常高的数据。

2.我们不要掌握了内镜，就都用内镜做手术。还要分析不同工具各自的利弊，把肿瘤从不同角度分别用最好的技术联合完成，分期或者一次手术。

3.下一步攻坚的是蝶岩斜区颅底肿瘤的手术，我们如何将其规范化安全切除。

本期专家访谈

胶质瘤手术及其特色

神外前沿：您个人和团队的主要业务方向？

倪石磊：我目前在齐鲁医院神经外科，主要负责脑肿瘤领域的诊治工作。我个人所带领的团队主要是内镜颅底亚专业，涉及最多的病种是垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤，还有侧颅底包括斜坡骨来源的肿瘤。目前，我们团队手术量一年约400~500台。

在基础研究方面，我们在李新钢教授和李刚主任带领下主要开展了胶质瘤相关的基础和临床研究，包括术腔多靶点的术中快速分子病理研究等，另外，我们在胶质瘤局部免疫治疗方面也做了些工作，近期在推动临床转化。

神外前沿：胶质瘤手术有哪些辅助技术？

倪石磊：我们医院目前在胶质瘤主要技术手段，一是我们有山东省第一台术中磁共振，也有专门复合手术室、电生理团队术中支持，包括术中定位、多模态评估，唤醒手术等。

神外前沿：胶质瘤术中快速病理技术的研发和准确度？

倪石磊：科室李刚主任带领我们开发了一款便携式检测仪器——术中快速病理检测。我们的特色之一是在术腔的前后左右深5个点，分别送术中快速分子病理，约40分钟。目前我们计划将其缩短到30分钟以内。

如果患者是IDH阳性的胶质瘤，我们通过检测阳性或者阴性，就能准确的判断其是否真正切除到边缘，能够指导我们进一步的手术切除，或者该位置已经达到满意的切缘阴性，所以这项技术对术中实时的指导非常有帮助。

目前，我们大约是百例前期临床研究，符合率能够达到98%，这是非常高的数据。

神外前沿：快速病理技术的产业转化进展？

倪石磊：我们和厂家一起合作研发了一款能推动的便携式小型仪器。我们把组织标本取出来后，通过裂解液，可以做到多通道，即5个标本同时检测，这样能快速的多个点同时出结果。

神外前沿：功能区胶质瘤手术特色？

倪石磊：目前功能区胶质瘤，在我们齐鲁医院首先通过和患者沟通，征求其意愿，是保留功能为主，还是尽量多切除肿瘤。

对于功能区胶质瘤，术前我们主要做磁共振和功能磁共振、DTI纤维束评估，多影像模态3D重建，术前做好规划。术中确保功能区不受影响，如果语言区，我们就做唤醒手术，使手术更精准。运动区也要做皮层或皮层下刺激，这样能确保重要功能能够得到保留，在安全前提下，最大限度的切除肿瘤。

经鼻颅底手术的难点与突破

神外前沿：神经肿瘤的发展与技术突破方向？

倪石磊：实际上，神经肿瘤除脑胶质瘤之外，我们病区的另一个特色是内镜颅底亚专业组。

其中，垂体瘤是一种常见的肿瘤，齐鲁医院是一所三级甲等综合医院，我们多学科团队(MDT)合作模式，如和内分泌科、病理科、影像科等协作非常密切。

在手术上，我们进一步拓展和耳鼻喉科合作，做跨颅底的内镜复杂肿瘤。另外和颌面外科、眼科合作，把涉及到眶、侧颅底的肿瘤做成常规的手术。

神外前沿：经鼻颅底手术，脑脊液漏风险处理？

倪石磊：我2016年先在匹兹堡大学内镜颅底中心，后到美国康奈尔大学纽约长老会医院颅底及垂体瘤中心学习，然后我们形成了齐鲁医院自己的一套修补颅底的流程和方案。

到目前为止，我们去年做了很多内镜颅底手术，只有1例出现了术后脑脊液漏。因为很多是复发、复杂的颅底肿瘤，术中脑脊液漏发生率约20%，但是术后发生率只有不到1%。

目前我们主要采取的技术是多层修补，就是在大的缺损内部放一层阔筋膜，然后用血运好的带蒂粘膜瓣覆盖。另外现在的材料发展很快，我们用蛋白胶或者其他胶做修补材料固定，这样能达到很高的颅底修补成功率。

神外前沿：经鼻颅底手术的难点和趋势？

倪石磊：内镜颅底手术目前要解决的难题是蝶岩斜，就是所谓360度颅底肿瘤，或者跨全斜坡的，，或者前中后颅底都侵犯的肿瘤。

在这种肿瘤里，一是血管吻合技术，尤其是高流量搭桥，一定是我们保证手术安全一个非常重要的手段。另外，我们不要掌握了内镜，就都用内镜做手术。还要分析利弊，把肿瘤从不同角度分别用最好的技术联合完成，分期或者一次手术。

神外前沿：还有哪些高难手术需要迎接挑战？

倪石磊：目前我们亚专业一方面是在垂体瘤上，其中累及海绵窦的肿瘤，目前大家都比较规范模块化处理了。但是累及鞍上的巨大垂体腺瘤，如何采用双镜联合把技术细节、术前评估和术中的应对优化，将处理方案更流程化，需积累更多的经验。

另一方面，我们要攻坚的手术是我刚才讲到的蝶岩斜区颅底肿瘤。我们如何将其规范化：每个步骤的选择，联合或者分期，如何采用多种技术手段，包括血管重建等，这是未来我们想做好的工作。

手术视频和课件摘要

手术视频

专家简介

倪石磊，山东大学齐鲁医院神经外科副主任，神经肿瘤病区主任，主任医师，教授，博士研究生导师。2000-2005年于北京大学医学部硕博连读，获博士学位，2010-2013年于山东大学医学院神经外科做博士后研究。2009年悉尼大学附属Westmead医院神经外科访问学者。2016年先后赴美国匹兹堡大学内镜颅底中心、挪威卑尔根大学K.G.Jebsen脑肿瘤研究中心和美国康奈尔大学纽约长老会医院颅底及垂体瘤中心做高级访问学者。完成2016-2017年度美国哈佛医学院 Harvard Medical CLIMB-CSRT培训。获评2019年度王忠诚中国神经外科医师青年奖，入选山东省齐鲁卫生与健康领军人才。先后主持国家自然基金5项（国自然国际合作项目1项），省级课题4项（省重大基础研究1项），在Biomaterials等杂志发表SCI论文40余篇。兼任：中华医学会神经外科分会青年委员，山东省医师协会神经外科分会候任主任委员，山东省医学会神经外科分会副主任委员，山东省医学会神经外科分会神经内镜学组组长，中国解剖学会神经外科解剖学分会常委。