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徕卡神刀博览第128期｜专访北大一院伊志强：率先开展甲状腺相关视神经病变手术 哪些患者能获益

观点摘要-北京大学第一医院神经外科伊志强副教授：

我个人对神经外科各个领域，基本上都有所涉及，擅长累及颅面、颅鼻、颅眶、颅颈等多部位的复杂颅内外沟通肿瘤。近期，我们和眼科合作开展的颅眶相关手术，取得了很好的疗效。在国内神经外领域率先开展了甲状腺相关视神经病变的手术治疗。从2022年开始开展以来，目前已经累计完成30余例手术。

专家访谈

神外前沿：科室的诊疗领域和优势？

伊志强：我们北大一院神经外科，总体来讲规模不是特别大，可以说是一个比较综合的一个科室，床位现在开放46张。开展的业务范围，应该说是麻雀虽小五脏俱全，涵盖了神经外科所有的方面。

我自己的特点，也是对神经外科各个领域，基本上都有所涉及。当然我主要比较擅长的还是颅面，颅鼻、颅眶这个领域，包括肿瘤，外伤，还有一些疾病，比如先天发育不良等。

另外，最近我们和眼科合作开展的眶内肿瘤及甲状腺相关眼病等手术。

神外前沿：在诊疗范围上，开拓了哪些新领域？

伊志强：我们现在开展一些神经外科以往不太开展的一些工作。比如之前大家传统做的是眶内肿瘤，像骨瘤、腺样囊性癌、海绵外血管瘤、神经鞘瘤等。

这些工作，我们也一直都开展，但现在我们又开展了甲亢突眼等甲状腺相关眼病的一些手术治疗。其中，有些已经累及到病人的视力，对于出现视力下降，我们需要及早手术挽救视力，要做减压手术。

另外，有些病人就是从美容角度考虑，希望得到治疗。因为突眼会影响到病人的社会心理，所以我们和眼科联合手术来解决突眼的问题。

从我们开展这个术式以来，疗效非常的好，有了越来越多的病人，也有越来越多的同行推荐。现在好多的此类病人来找我们的团队做这个手术，病房里一直也都有这样的病人。

神外前沿：甲亢相关眼病和颅脑外伤中的视神经管减压手术有什么区别 ？

伊志强：颅脑外伤影响的眶壁骨折，包括眶的四个壁骨折，特别是内壁的骨折，很容易引起视力下降，这之前我们也常规开展。主要是经鼻内镜做内侧壁的视神管减压。

在内镜开展之前，我们可以经颅开眶，做上壁的全程视神经减压。现在内镜工作做得越来越好，基本上同行做的都是经鼻内镜的视神经减压。

甲亢相关眼病，其中有一部分是影响到视神经，导致视力的下降，这些病人是要限期手术，甚至急诊手术的。

同样我们也是做经鼻内镜的内壁减压，做视神经管的全程减压。同时，为了解决突眼的问题，我们要平衡减压，还要做外侧壁减压，磨除骨质并去除一部分脂肪，目的是让眼球回退，恢复到比较好的面容。

其中还有一部分甲亢相关眼病，没有视神经损伤，单单的就是突眼，那么针对这些病人，我们可能未必需要做视神经管减压。做单纯的经内壁、外壁去脂肪就可以了。

还有些病人，突眼比较轻的，我们可以选择单壁去脂肪的减压。另外，我们有更微创的办法，经穹隆结膜切口，内壁外壁去一部分脂肪，然后内壁做骨性减压。

所以说相对于外伤所致的视力损伤来说，甲亢眼病的表现形式更多，手术方更更多样。我们对于团队的依赖，还有考虑其他的问题，也会更多。

神外前沿：甲亢相关视神经病变，为何找到神经外科来手术？

伊志强：传统来说这些病人初诊都在眼科，但是眼科大夫做这个手术的不是特别多。

我们医院也是在这么多年，和眼科合作做了很多的眶内肿瘤的病人。对于甲亢相关眼病及视神经病变，我们发现很多的手术方式是一样的。有一些需要眼科大夫做入路，在内镜下操作，或者是眶壁去除方面，神经外科大夫实际上在操作方面有一定优势。

所以这个工作，在两个学科团队合作下，就变得简单了。

神外前沿：甲亢相关眼病的发病率？患者治疗的迫切性？

伊志强：甲亢相关眼病的发病率还是很高的，因为甲亢病人到最后，相当一部分病人都会表现为突眼。甚至甲亢治好了，甲状腺功能都低了，也可能会表现为突眼。

到了稳定期之后，相当一部分病人就对突眼的面容不满意，特别是一部分年轻的病人，有很迫切的治疗需求。

还有一些患者，会出现致残性的突眼，比如闭不上眼睛，出现反复的结膜甚至角膜的损伤等。这都是急需要做手术的。

神外前沿：为神经外科摸索出一条新的诊疗领域？

伊志强：是的。传统的神经外科，是颅脑、脊柱脊髓、外周神经这三大领域。现在我们科都有开展，尤其外周神经，我们科李良主任（访谈链接）领衔的外周神经腕管肘管的内镜减压，做的已经非常好了。

除此之外，我们还有一些和神经相关的，比如甲亢相关视神经病变，似乎是很小的病种，但是确实通过我们神经外科大夫的参与，能把这个工作解决了。于是眼科同事也很兴奋，以前觉得这样的手术我们没开展过，不太敢接，我们合作之后，这个手术效果非常好。我们都受到很大的鼓舞，觉得可以开展很多的工作，同样对我们神经外科来说，也是拓展了业务领域。

神外前沿：甲亢相关眼病的手术量？何时开展的？

伊志强：这个工作我们大概是去年才开始做，目前有30余例左右。我觉得如果这个工作常规开展起来之后，初步预计每年应该有50例左右的手术量。

但是这和我们投入的经历，包括我们对这个疾病的关注和宣传等，也有关系。

将来如果这个工作，我们做的更成熟了，术式总结的也越来越规范，那我们通过一定学术推广和宣传，可能工作量会越来越多。

神外前沿：在神经外科领域，率先开展了这个术式？

伊志强：神外领域应该来说我们是较早开展的，这没有问题。

神外前沿：国内神经外科科室也想开展的话，有哪些经验可以分享？

伊志强：我觉得这个工作要开展的话，首先要和几个学科有很好的合作关系，包括内分泌科、眼科。他们最初接触病人，要经过内科规范的治疗，筛选出需要手术的病人，神经外大夫再参与到里边。

实际上，我们医院这个合作团队，还有影像科的大夫，要在影像上把控；还有核医学科的大夫，帮助判断这个疾病是否在进展期。

包括其他的一些团队，实际上这个工作开展起来，还是需要综合力量。所以在北大医院开展这个工作是有些优势的。因为我们是一个综合的医院，各个科的力量相对的比较均衡。

神经外科要开展这个工作，我们不会首先接触到眼病的这些病人。需要告诉眼科大夫你能帮助做这个工作，让眼科大夫和内分泌大夫筛选出需要手术的病人，然后在手术上还需要合作，包括后续的眼病的管理，需要长期在眼科随访，也需要在内分泌大夫来管理用药。实际上，我们神经外科大夫最主要的从事的就是手术这一段。

课件摘要

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专家简介

伊志强，医学博士，北京大学第一医院神经外科主任医师、副教授，“王忠诚中国神经外科医师奖2021年度青年医师奖”获得者。2008年于北京大学医学部获神经外科临床博士学位。2013年7月至2013年12月赴日本信州大学附属病院、相泽病院及名古屋大学附属病院学习脑血管病及颅底肿瘤。擅长神经外科各类疾病的诊治，特别擅长颅内肿瘤手术，尤其是累及颅面、颅鼻、颅眶、颅颈等多部位的复杂颅内外沟通肿瘤。参加国自然、教育部、十一五、十二五等科研课题多项。在国内外核心期刊发表论文30余篇，其中SCI收录5篇。主译及参与译著十余部。2007年9月，荣获2008年北京奥运会“微笑服务大使”。2008年3月，被北京市卫生局评为首都文明服务明星。2010年4月，参加卫生部第一批医疗队赴青海玉树抗震救灾，受到北京大学及北京市卫生局表彰。任中国医师协会神经外科分会“专业外语教育及培训专家委员会”委员及“外事委员会”委员，“中国神经外科重症管理协作组”委员,“北京医学会神经外科学分会”青年委员及创伤学组委员。任《中华神经创伤外科杂志》,《国际神经病学神经外科学杂志》，《北京大学学报(医学版)》,，《中华神经外科疾病研究杂志》及《中华临床医师杂志》等多家核心期刊编委及审稿专家。