声明：本文转自北京福禧康宁信息技术有限公司所创办的 “神外前沿”新媒体中的《徕卡神刀博览》栏目。该栏目由徕卡显微系统与“神外前沿”新媒体合作创办的一档精品神经外科手术展播类栏目，由“神外前沿”邀请国内外神经外科专家投稿。根据合作协议，徕卡可转载该栏目文章。未经“神外前沿”新媒体和原作者授权，禁止徕卡以外的第三方转载。文中内容属于作者个人观点，不代表徕卡。
徕卡神刀博览第61期| 颅内动脉瘤夹闭手术 如何应用增强现实AR荧光
本期作者：Feres Chaddad博士（教授）血管神经外科主任 巴西圣保罗联邦大学；Robert Ibe博士 临床市场经理 Leica Microsystems, Heerbrugg,Switzerland
目录 | ||
一 | 患者首发症状及初次手术 | |
二 | 二次手术前的术前评估 | |
三 | 术中进程和图像 | |
四 | 术后 | |
五 | GLOW800增强现实AR荧光在动脉瘤治疗中应用的意义 | |
本报告中的所有临床影像学资料和视频资料均由巴西圣保罗联邦大（UNIFESP）血管神经外科主任Feres Chaddad医生（教授）提供。 | Leica Microsystems十分感谢巴西圣保罗联邦大学在此次病例研究中的精诚合作，特别感谢Feres Chaddad博士（教授）对本报告做出的贡献。 | |
www.neurocirurgiaepm.com.br | www.leica-microsystems.com | |
一、患者首发症状及初次手术
患者：58岁，女性，病历显示高血压控制良好，出现意识模糊及完全性左侧轻偏瘫。
诊断：
右侧MCA M1段动脉瘤破裂
左侧大脑中动脉（MCA）和后交通动脉（PCOM）动脉瘤未破裂
该患者只服用降压药
治疗决策：
决定采用动脉瘤夹闭手术紧急治疗右侧MCA动脉瘤破裂，以防患者因动脉瘤不稳而再次出血。
对侧是未破裂动脉瘤，需要再次行开颅手术。因此，我们选择等到患者从初次手术中完全恢复后，再采用动脉瘤夹闭手术治疗未破裂动脉瘤。
初次手术预后：采用动脉瘤夹闭手术治疗MCA右侧破裂
通过手术成功治疗右侧MCA动脉瘤破裂，患者于术后24天出院。患者在出院时已恢复左腿和左臂力量，但其左侧面部仍然面瘫。在住院期间对其进行评价的心脏病专家维持其既往用药，故其高血压控制良好。
图像由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Prof. Dr. Chaddad提供
二、二次手术前的术前评估
初次手术治疗右侧破裂MCA后3个月，继续对患者未破裂的左侧MCA和PCOM动脉瘤进行显微手术夹闭。此时患者体格检查显示，全身状况良好、无心脏病变或外周血管受损征象，也没有其他疾病征象。患者神经系统检查显示，持续性左侧中枢性面瘫，但没有出现其他神经系统异常，包括颅神经异常。
图像由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Prof. Dr. Chaddad提供
以下图像所示为左侧ICA的投射情况。我们可以在3D重建中看到两个动脉瘤。由于既要治疗PCOM动脉瘤也要治疗MCA动脉瘤，因此我们决定行翼点入路经侧裂开颅手术。 图像由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Prof. Dr. Chaddad提供 图像由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Prof. Dr. Chaddad提供 三、术中进程和图像 在磨除蝶骨小翼的条件下开展了翼点开颅手术。通过以上操作，暴露了颞中回上部和部分颞中回中段、外侧裂以及额中回下部和部分额中回中段。术中，我们打开外侧裂，将额叶与颞叶分开，在此部位我们可以发现MCA及其分支（以及M1段上的动脉瘤）。在近端M1 MCA上，我们进入了颈动脉池，在此部位我们可以发现MCA动脉瘤和PCOM动脉瘤。Prof. Feres Chaddad通过锐性分离打开了外侧裂，进而分离蛛网膜腔。 夹闭前视频（点击在线观看） 采用Leica Microsystems的GLOW800增强现实AR荧光鉴别MCA动脉瘤和PCOM动脉瘤 在夹闭之前，GLOW800帮助查看了流过所有血管和动脉瘤的血流量。GLOW800还有助于在MCA动脉瘤上区分血栓形成的区域。 图8：GLOW800：夹闭前视频。由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Prof. Dr. Chaddad提供。 PCOM动脉瘤夹闭术 目视确认夹闭位置 图9-10：PCOM夹闭和目视确认PCOM夹闭位置。由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Prof. Dr. Chaddad提供。 然后，我们对MCA动脉瘤进行了夹闭。当夹闭动脉瘤时，我们必须确保M1的上下主干没有扭结或扭曲，从而不降低这些血管的血流量。 MCA动脉瘤夹闭术过程 目视确认夹闭位置 图11-12：MCA夹闭和目视确认MCA夹闭位置。由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Prof. Dr. Chaddad提供。 夹闭后视频（点击在线观看） 采用Leica Microsystems的GLOW800增强现实AR荧光目视确认夹闭位置 在夹闭之后，GLOW800对于显示PCOM和脉络膜前动脉以及MCA上下主干的通畅情况至关重要。GLOW800是一种即时工具，可以检查动脉瘤夹远端的血流情况，即使在放置动脉瘤夹后，器械也可以在荧光成像过程中继续工作。
图13：GLOW800：夹闭后视频。由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Prof. Dr. Chaddad提供。
四、术后 CT显示出夹闭位置
图14：CT显示出夹闭位置。由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Prof. Dr. Chaddad提供。
CT血管造影显示出夹闭位置
图15：CT血管造影显示出夹闭位置。由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Prof. Dr. Chaddad提供。
3D重建证实无血液流入夹闭的动脉瘤
图16：3D重建图像。由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Prof. Dr. Chaddad提供。
术后检查和出院 格拉斯昏迷评分量表（GCS 15），瞳孔双侧等大、等圆且对光反射有反应 左侧中枢性面瘫 正常运动功能，双侧肌肉力量5/5 患者于术后4天出院
五、GLOW800增强现实AR荧光在动脉瘤
治疗中应用的意义
在神经外科血管手术期间只用一幅增强视图从而增强术中诊断信心。 一幅采用增强现实技术的实时视图意味着，不必再费力回想并努力将黑白血流视频与自然解剖视图匹配在一起 清晰的轮廓有助于避免可能对周围穿支皮瓣和细小血管造成的损害与妨碍 全深度感知与明亮边缘可实现清晰的空间定位，有助于对血管的处理
图17：GLOW800增强现实AR荧光在动脉瘤治疗中的应用
增强治疗信心 GLOW800增强现实（AR）的显像功能可为神经外科血管手术过程中的每一步提供支持，并支持术中成像。在动脉瘤夹闭术中有助于： 有把握地施用动脉瘤夹 评估动脉瘤夹的位置与动脉瘤闭塞情况 检查所夹闭动脉瘤的所有近端和远端分支是否已灌注，是否存在对血管的顺行性灌注情况 确认动脉瘤夹未对周围血管造成损害，例如扭结或部分性梗阻
图18：GLOW800显像功能为神经外科血管手术过程中的每一步提供支持。
一种用于神经外科手术未来实践和培训的基本工具 在镜内图像投射（CaptiView）中，合理的（降低）吲哚菁绿（ICG）剂量，可以在显示血流效应的同时而不会让整个术野图像过度饱和。
