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徕卡神刀博览第65期|专访天坛医院吴震：百战归来说解剖 神外手术自信应如何建立 - 附课程回放

神外前沿讯，颅底手术是神外手术皇冠上的明珠，对术者的解剖和手术能力要求最高，而颅底脑干手术又是颅底手术中最难的“珠穆朗玛峰”，曾经在很长一段时期内被认为是手术生命禁区。

低调又随和的首都医科大学附属北京天坛医院神经外科肿瘤一病区主任吴震教授，是国内颅底脑干手术领域中的佼佼者。

吴震教授现在所负责的病区，也是中国神外界的“圣殿”之一，其前身为原天坛神经外科七病区(颅底脑干肿瘤病区)，是国内首个神经外科颅底专业病房，曾由王忠诚院士和”亚洲第一刀“张俊廷教授亲手创建。

吴震教授多年来一直跟随王忠诚院士和张俊廷教授，专注颅底、脑干肿瘤手术，开展和改进了颅底肿瘤的多种手术入路。

3月16日，吴震教授做客神外前沿-徕卡神刀博览直播间，主讲了青年神外医生学习意愿强烈的《颅底解剖与手术入路》，课程内容涵盖了90%以上的颅底入路知识。详见预告| 天坛医院吴震: 颅底解剖与手术入路 | 徕卡特约3月16日18:00直播

吴震教授认为，切口、体位、解剖，三位一体决定了手术的成败，青年神外医生的手术自信应该来自于丰富的手术实践，而不仅仅是解剖学习。

在课程直播的同时，吴震教授还接受了神外前沿新媒体一个简短的访谈，访谈要点如

访谈要点

神外前沿：很多年轻的医生，对解剖学习有一种焦虑感，对每个结构、每个入路都想学，各种解剖资料都在看。不知您对年轻神外医生有什么建议吗？

吴震：今天我讲的内容其实就是，解剖和术中显微镜下的结构，如何去匹配，这是很重要的。单纯看解剖图来进行手术是不行的，因为在术中，随着体位与角度的变化，可以导致解剖结构的变化，再加上有肿瘤的侵犯，正常解剖结构是会有偏移的。

所以病理性解剖，现在更需要大家关注。必须有很大量的临床上的经验，来帮助提高对解剖的认识。

神外前沿：年轻医生怎么才能自信的进行手术呢？您能否结合自身成长经历，来谈一谈？

吴震：我的经验也是从我的导师张俊廷教授那里得来的，张俊廷教授说过的一句话让我至今记忆犹新。

他说，你上手术跟任何医生都要去配台，要吸收各个医生的精华，然后再独创自己的一些方法，必须要不断的去学习。任何医生在某个点上，可能都是有其长处的。随后你就可以吸取他们的长处，成为你自己的经验。

我觉得，如何手术中运用，不管看多少解剖图和录像，但是如果没有自己亲身操作，基本是没有用的。

所以大家在学习的过程中，看完解剖了以后，还要不断在术中去验证解剖的结构，这样才能得到一定的提高。

神外前沿：鞍区鞍旁海绵窦的血管瘤，哪个入路对治疗更好一些？（直播课程读者在线提问） 

吴震：海绵窦血管瘤现在有两个入路，第一个Dolenc入路在硬膜外操作，可以把海绵窦整个打开，整个海绵窦暴露在下方。但如果你觉得Dolenc入路不很熟悉，我们也可以走硬膜下入路，就是颞颧入路，把颧弓断掉。在硬膜下，看到中颅窝低的硬膜以后，把中颅窝底硬膜打开，然后把海绵窦打开，去切除肿瘤。其实这两个入路一个是从硬膜外，一个是从硬膜下去”掏”，其实手术的效果都差不太多。 

还有神经包膜的问题，对于海绵状血管瘤来说，最关键的就是神经的保护，海绵状血管瘤其实很薄的一层膜，往往跟神经的鞘膜贴合在一起，如果对这两层膜，不分得很清楚的话，往往会把神经鞘膜也当成海绵状血管瘤的膜，那么上面的神经，就可能会被切掉，所以就可能出现病人动眼神经永远不能恢复的状况。如果神经鞘膜保留完好，而是把肿瘤的膜分离的很清楚的话，那可能神经的功能还是能完整保护。 

这是我们的经验，但现在对于海绵状血管瘤的治疗，现在做手术的人不是很多，有部分小的海绵状血管瘤，可以做伽玛刀，但对于眶尖的海绵状血管瘤，我还建议大家手术治疗。 

神外前沿：Kawase入路，硬膜下磨除范围辨认的要点？（北京儿童医院神外李大鹏医生在线提问）

吴震：磨除一定要看到岩浅大神经，因为岩浅大神经的投射是颈动脉岩骨段的投射，所以必须要看到岩浅大神经才能去磨除，磨除也相对比较容易，那外侧可能就不用磨那么多了。最主要的就是前方和后方，前方就到三叉神经麦氏囊的位置，后方就到弓状隆起的位置。外侧刚才咱们量了（见讲课视频回看），也就1公分到1.5公分，这个区域磨出是相对安全的。

神外前沿：您在课程中谈到，肌肉层直接往下切，最后是缝合几层？（直播课程读者在线提问）

吴震：肌肉分层缝合，愈合更不好，因为都呈细丝状了，肌肉就更不容易缝合，而且更容易产生积液，所以我们还是建议肌肉就是全层缝。全层缝将肌肉整个两个层都带上，可能会进行斑痕的影响，但肌肉还会有一定的功能。

受访者简介

吴震，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，神经肿瘤学专业，主攻颅底、脑干肿瘤学，现首都医科大学附属北京天坛医院神经外科肿瘤1病房主任，北美颅底外科协会委员，亚太颅底外科协会专家委员，中华医学会神经外科学分会神经肿瘤学组委员，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会常委兼秘书长，中国医师协会神经外科医师分会神经肿瘤专业委员会副主任委员，中国康复医学会修复重建外科专业委员会颅颌面外科学组委员，北京医学会神经外科学分会常务委员，国家科技信息资源综合利用与公共服务中心特聘专家。工作三十年来荣获中华医学科技奖3项，省部级医学科技进步奖4项，市局级奖项1项。曾以访问学者身份至BWH医院参观交流，并至匹兹堡大学医学中心、西雅图港景医院、纽约长老会医院进行访问交流。主持科研课题8项，目前五项在研，包括国自然一项，省部级4项；参与科研课题十余项，包括“973”计划项目1项，十二五国家科技支撑计划项目1项，多项国家级、省部级项目。近五年第一作者或通讯作者发表SCI论文18篇，影响因子40以上。三十年来专注于颅底脑干肿瘤的诊断治疗工作，对于颅底脑干肿瘤有丰富的临床经验，作为技术骨干参与多项颅底脑干肿瘤临床课题攻关，使我国颅底脑干肿瘤疾病治疗水平再上新台阶，达到国际先进水平。