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声明：本文转自北京福禧康宁信息技术有限公司所创办的 “神外前沿”新媒体中的《徕卡神刀博览》栏目。该栏目由徕卡显微系统与“神外前沿”新媒体合作创办的一档精品神经外科手术展播类栏目，由“神外前沿”邀请国内外神经外科专家投稿。根据合作协议，徕卡可转载该栏目文章。未经“神外前沿”新媒体和原作者授权，禁止徕卡以外的第三方转载。文中内容属于作者个人观点，不代表徕卡。

徕卡神刀博览第87期|  北京儿童医院葛明：小儿急诊脑出血手术如何处理

神外前沿编者按：脑出血是神经外科医生尤其是基层与青年神外医生，在临床工作中要处理的常见病与多发病，尤其以急诊手术为常见。手术效果不仅仅关系到患者术后的重要功能，更关系到患者生命安危，乃至关系其背后千千万万家庭的医疗与社会负担。

《脑出血专辑》是徕卡显微镜与神外前沿新媒体共同策划的一档聚焦脑出血临床实用技能与技术的多媒体专题报道。

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葛明：小儿急诊脑出血多是血管畸形  手术如何处理

基本观念——儿童自发性脑出血多数都是血管畸形，儿童的脑血管畸形和成人有所不同，成人有些以癫痫起病，儿童多数是脑出血。对于儿童期的脑血管畸形，我认为更应该积极的治疗，因为会有再出血的风险，甚至有生命危险。在早期积极治疗，神经功能的康复，儿童比成人要好。

术前检查——患者都要先做全脑血管造影，明确诊断是脑血管畸形后，手术中尽量一次清除血肿同时切除血管畸形。当然，也有特别危重的患者，来不及做血管造影，手术就要靠术者的经验了。

手术时机——要根据患者当时的状态，如果脑出血之后，除了头疼之外，患者的神志还清楚，那还是以机会做全面的检查，先做CT发现脑出血了，再做磁共振，初步判断血管畸形，条件允许的话，还要做全脑血管造影，这样做手术时有的放矢，争取一次手术解决问题。如果病人入院时非常危重，那就只能依靠急诊CT，是挽救生命的手术。抢救后，也要在术后做磁共振和血管造影，以排查是否有残留的血管畸形。

操作要点——小儿患者年龄小，体重轻，血容量少，术中一旦大出血的话，就会有生命危险，术中一定要控制出血，先阻断供血动脉，再处理血管畸形。手术入路的选择要根据出血的部位，以距离血肿最近同时避开功能区为优先选择。

科室特色——我们有个很好的团队，急诊有绿色通道，除了值班的神外医生，还有二线、三线医生，随时可以来做急诊脑出血手术。这些年，我们科室有上百例儿童脑血管畸形手术，远期预后很好。

手术难度——因为血管的畸形部位，通常在血肿边上，不太可能是远隔部位。如果畸形比较大或者比较深在，那么在清完血肿后，是可能不敢过度清扫血管畸形，否则可能严重影响脑功能。术后通过检查后，如果有残留的话，可能需要二次手术或介入治疗或伽玛刀治疗。

X某某，男孩，10岁11月。

5年前因自发性颅内出血，就诊于我院，头颅CT（图1）。为进一步治疗，建议进一步行DSA检查后手术治疗。但因患儿病情稳定，家长拒绝进一步有创性检查及治疗，选择保守治疗后出院。

本次住院为入院前5天，患儿晨起突发头痛，伴恶心呕吐，为进一步就诊到我院。急诊行头颅CT（图2），头颅核磁（图3），术前DSA（图4、图5）。完善检查后进行手术切除动静脉畸形（图6、图7）

术后复查头颅CT（图8），头颅核磁（图9）术后DSA（图10、图11）

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专家简介

葛明，主任医师，教授，博士研究生导师，现任国家儿童医学中心（北京）首都医科大学附属北京儿童医院神经中心主任兼神经外科主任；1983年就读于北京医科大学临床医学系，1989年毕业后在北京天坛医院从事神经外科临床工作。曾任功能神经外科病房副主任、小儿神经外科病房主任。2015年5月调入北京儿童医院。1993年被公派去奥地利维也纳AKH进修，学习显微神经外科手术。2004年获首都医科大学临床硕士学位。2010年去美国田纳西Vanderbilt University进修，学习DBS手术。工作以来参加神经外科手术6000余例，第一作者或通讯作者发表学术论文40余篇（SCI  6篇），参编论著8部。

现任福棠儿童医学发展研究中心神经外科专业委员会主任委员、中国医师协会神经外科医师分会委员、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会小儿学组副主委、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会颅内生殖细胞肿瘤学组副主委、中国妇幼协会小儿神经微创学组副主委、中国医药教育协会小儿神经外科分会副主委、中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会常务委员、北京医学会神经外科分会常务委员、北京医学会神经外科分会小儿神外学组副组长、北京医学会神经外科分会神经肿瘤学组委员、国家卫健委儿童恶性肿瘤专家委员会委员、中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组委员、中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科专业委员会委员、中国抗癫痫协会SEEG与脑定位学专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会神经外科学分会委员、北京医学会小儿外科分会委员、北京医师协会神经外科专科医师分会理事、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届第二届委员会委员、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会小儿脑肿瘤学组委员、中国抗癌协会第五届神经肿瘤专业委员会委员、北京抗癌协会第三届小儿肿瘤专业委员会、北京肿瘤学会第一届神经肿瘤专业委员会委员、中国神经调控联盟理事、中国小儿神经外科联盟委员、京津冀胶质瘤诊治联盟委员、首都医科大学神经外科学院委员会委员、北京儿童医院第九届学术委员会委员、国家脑肿瘤注册登记研究平台科学委员会委员、医疗器械技术审评专家咨询委员会委员、北京市红十字会“同心·共铸中国心”神经外科专家委员会委员、世界神经外科协会联盟（WFNS）会员。

国家科学技术奖励专家库专家、北京市自然基金评审专家、国家卫计委高级职称评审专家、北京市高级职称评审专家、中国博士后科学基金会评审专家、教育部学位中心评审专家、新世纪医疗“母胎医学会诊中心”特聘专家、《中华医学杂志》审稿专家。

师从我国神经外科奠基人王忠诚院士及“亚洲第一刀”张俊廷教授，对儿童视路胶质瘤、鞍区肿瘤、三脑室后部肿瘤、后颅窝肿瘤和脑干肿瘤，癫痫的外科治疗及VNS治疗，肌张力障碍的DBS治疗，具有很丰富的临床经验和手术操作能力。主持和参与过10余项国家级、省部级科研课题。现主持北京市首都特色基金一项，作为骨干参加国家科技部“十三五”支撑计划二项。2006年获得北京市科学技术成果二等奖。2009年获得中华医学科技进步三等奖。2011年获得教育部科学技术成果二等奖。2016年获北京儿童医院新技术新项目一等奖。2017年获北京儿童医院新技术新项目一等奖。2018年获北京儿童医院新技术新项目三等奖。2016年获北京儿童医院贾立群式品牌团队。2017年获北京儿童医院贾立群式先进个人。2018-2019年获首都医科大学儿科医学院优秀教师。2019年荣获“敬佑生命，荣耀医者” -神经外科专科精英奖。