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徕卡神刀博览第88期|  世纪坛医院胡志强：高血压脑出血外科干预的医学伦理问题与经验

神外前沿编者按：脑出血是神经外科医生尤其是基层与青年神外医生，在临床工作中要处理的常见病与多发病，尤其以急诊手术为常见。手术效果不仅仅关系到患者术后的重要功能，更关系到患者生命安危，乃至关系其背后千千万万家庭的医疗与社会负担。

《脑出血专辑》是徕卡显微镜与神外前沿新媒体共同策划的一档聚焦脑出血临床实用技能与技术的多媒体专题报道。

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胡志强：需要重视的高血压脑出血

1、为什么要关注高血压脑出血——高血压脑出血是常见病多发病，也是一个危害很大的疾病，并有发病年轻化的趋势。一旦脑出血给患者、家庭和社会都会带来沉重的负担。

2、高血压脑出血的定义——长期血压高导致动脉硬化，血管失去弹性、失去对血压的调控能力，一旦超过一定血压范围，就会导致动脉破裂出血。

3、急诊脑血管病诊断鉴别——首先排除是出血还是缺血。出血的话，可能要控制出血，并且有可能要手术干预。最简单的诊断就是CT扫描。

4、高血压脑出血最常见部位——豆纹动脉有专家甚至称之为脑出血动脉，是大脑中动脉直接发出的一个分支，直接就到豆纹区了，所以壳核基底节是最常见脑出血的部位。另外，还有丘脑出血、破入脑室出血、脑室内出血等等。蛛网膜下腔出血，一旦出血就进入脑池了；而高血压脑出血是进入脑实质内。

胡志强：高血压脑出血是否外科救治的医学伦理思考

有些病人已经失去自主呼吸、生命体征已经难以维持了，手术本身风险就很大，患者术后也可能长期植物生存，是否手术就需要考虑。

还有脑干部位出血，脑干包括中脑、桥脑和延髓。如果中脑和延髓出血，那患者生存几率很低了。这些患者即使手术干预，不一定会达到有效的结果。另外可能也没有手术机会，因为出血后很快就可能没有生命迹象了。对于桥脑出血，要综合考虑是否手术干预。

是否手术治疗要考虑家庭和社会方方面面的因素，有些患者手术后，虽然保住命了，但却因病返贫了。但有些患者家属一定要手术救治，做手术也要和家属说清楚，术后患者虽然能保命但不一定能醒过来，醒过来功能是否能够恢复功能。

医生考虑的是保住患者生命、恢复到正常生活自理的水平。如果只是基底节少量出血，患者手术后能够恢复功能而回归社会，那这样的手术是非常有价值的。

胡志强：高血压脑出血手术微创十点经验

1、手术入路选择：

2、切口设计：

3、骨窗大小：

4、手术体位：

5、对脑组织保护：

6、对颅神经的保护；

7、动脉保护：

8、更要重视静脉的保护：静脉损伤了可能会产生水肿；

9、脑脊液循环的重建：非常重要的一点，脑脊液循环出现问题的话，可能还有分流等，如果手术中就考虑脑脊液循环的问题，病人预后更好。

10、解剖复位：硬膜修补、骨窗复位、切口缝合等。

专家简介

胡志强 教授、主任医师、博士生导师,现任首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科主任、首都医科大学肿瘤医学院神经肿瘤科主任、国家卫生部内镜与微创医学培训基地主任；医学博士、博士后。从事神经外科工作三十余年，曾在澳大利亚新南威尔士大学微创神经外科中心做神经外科医生和访问学者，曾担任特立尼达和多巴哥共和国圣费尔南多总医院（SanFernando General Hospital）神经外科主任，擅长显微神经外科和内镜神经外科技术，在北京世纪坛医院建立了内镜神经外科。兼任北京大学医学部神经外科学系教授委员会副主任委员，中国医师协会内镜委员会神经内镜专家委员会常务委员，中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会主任委员，北京医师协会神经外科专业委员会常务理事，北京医学会神经外科专业委员会常务委员，北京医学会神经外科专业委员会神经内镜学组副组长，北京市外国医师在京短期行医资格考评专家，《中国微侵袭神经外科杂志》和《中华神经创伤外科电子杂志》编委，《中华医学杂志》和《中华神经外科杂志》审稿专家，《Neurosurgery》reviewer。完成国自然4项，国际科技合作1项，以及北京市科委等多个国家及省部级项目，发表论文90余篇，其中SCI20余篇，主编《实用神经内镜技术与临床应用》，出版《神经内镜外科技术》光盘2部，获中国实用新型专利2项。获多项省部级科技进步奖。