徕卡神刀博览第21期|上海九院郭智霖：复发蝶眶脑膜瘤如何提高手术全切率
2022年03月21日 09:14
徕卡神刀博览第21期|上海九院郭智霖：复发蝶眶脑膜瘤如何提高手术全切率
蝶眶脑膜瘤（Sphenoorbital Meningiomas） 占颅内脑膜瘤的9%，虽然多数是低级别脑膜瘤（WHO I级），但由于肿瘤细胞累及蝶骨内哈佛氏管并造成蝶骨异常增生，如果初次手术没有全切肿瘤易有复发，而复发蝶眶脑膜瘤做手术且做到全切除极为困难。关于蝶眶脑膜瘤复发的原因、复发后怎样处理、如何做到全切除复发蝶眶肿瘤，包括选择手术入路等等，郭智霖教授的本次报告讲解清晰。
郭智霖教授表示，复发蝶眶脑膜瘤需要切除的范围应比病变所在区域大，手术时前床突的切除和海绵窦的显露是术者切除视神经管内和侵犯海绵窦肿瘤的关键，故术者一定要熟悉海绵窦及其周围结构的解剖。整个手术过程出血比较多，术者必须有心理准备和耐心，手术全切除还是有可能的。
徕卡神刀博览第20期|南大二附院祝新根:内听道后壁的开放在听神经瘤显微手术中的意义
2022年03月18日 17:37
徕卡神刀博览第20期|南大二附院祝新根:内听道后壁的开放在听神经瘤显微手术中的意义
神外前沿讯，2018年9月7日，中华医学会神经外科学分会第十七次学术会议于山西省太原市举行（日程 中华医学会神经外科学分会第十七次学术会议）。
南昌大学第二附属医院神经外科祝新根教授团队于9月8日下午在本次大会的颅底肿瘤的综合治疗专题上做学术报告《内听道后壁的开放在听神经瘤显微手术中的意义》。
演讲内容如下（手术视频、演讲整理和PPT均经演讲者本人审核并授权神外前沿发布）
1.介绍
听神经瘤（前庭神经鞘瘤），起源于前庭神经上、下支，最常发生于中枢与外周髓鞘之间的过渡地带（胶质细胞-施万细胞结合处）。
2.听神经瘤手术策略:
首先是肿瘤的充分减压，然后找到面神经脑干端和内听道端，两端会师，切除肿瘤，保护面神经。
手术难点：由于肿瘤在内听道口附近与面神经粘连紧密，分离该区域的粘连成为手术难点。
徕卡神刀博览第19期|新型增强荧光在脑血管手术中能做什么 半年临床应用体会
2022年03月18日 16:56
徕卡神刀博览第19期|新型增强荧光在脑血管手术中能做什么 半年临床应用体会
神经外科的临床工作和其他基础学科结合，现在越来越多。目前，徕卡新型增强现实荧光技术在北京大学国际医院神经外科已经应用半年左右时间，通过这项技术的临床应用，可以进行影像的数据分析和临床相关研究。
增强现实荧光投射技术Augmented projection，如电影科幻片一样，开车时普通的做法是打开手机进行导航，增强投射是直接把导航投影到挡风玻璃上，像有些无人驾驶汽车已经有这些技术，只不过现在把这些技术引用到神经外科手术上。
徕卡神刀博览第18期|天坛医院曹勇:复杂动静脉畸形 为何要选择复合手术
2022年03月18日 16:05
徕卡神刀博览第18期|天坛医院曹勇:复杂动静脉畸形 为何要选择复合手术
神外前沿讯，脑动静脉畸形（AVM）是严重程度仅次于颅内动脉瘤的脑血管外科疾病，而且多见于年轻人。手术目前是脑血管畸形最主要也是最有效的治疗手段。由于脑动静脉畸形手术出血凶险、止血困难，对神经外科医生手术技术和多学科团队配合要求高。
近日，北京天坛医院神经外科脑血管病和老年肿瘤专业病房副主任曹勇教授与神经介入团队合作，完成了一例栓塞+左额颞开颅动静脉畸形切除的复合手术。此病例是涉及到后循环的复杂AVM，其手术治疗难度高甚至无法手术，而复合手术为此类疾病的手术治疗带来机会。
复合手术室也称为杂交手术室或一站式手术室，复合手术其实就是多学科多种治疗方式协同，优势互补，将过去分期分地的手术同期同室完成。
徕卡神刀博览第17期|北京朝阳医院李锦平: 为何前交通/中动脉动脉瘤手术较介入更有优势 有哪三个手术要点
2022年03月18日 15:45
徕卡神刀博览第17期|北京朝阳医院李锦平: 为何前交通/中动脉动脉瘤手术较介入更有优势 有哪三个手术要点
神外前沿讯，目前颅内动脉瘤的治疗中，开颅手术和神经介入都在齐头并进的迅猛发展，但适应症到底应该如何选择？
首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科副主任李锦平教授认为，前交通动脉瘤和大脑中动脉动脉瘤，选择开颅手术可能会给患者带来更多获益，因为这两类动脉瘤都存在着结构比较复杂、分支比较多，且可能合并大量脑内血肿，这正是开颅手术的“用武之地”。
在临床工作中，李锦平教授也有自己的新发现，他认为前交通动脉双侧A2段组成的平面和动脉瘤指向和手术入路关系很大，不能只考虑主供血这方面。
徕卡神刀博览第16期|肖新如:细说岩前入路来龙去脉 找到哪几个参照物才不会术中 “迷路”
2022年03月18日 15:24
徕卡神刀博览第16期|肖新如:细说岩前入路来龙去脉 找到哪几个参照物才不会术中 “迷路”
神外前沿讯，“迷路”，这不是指神经外科哪个手术入路，而是神外医生在手术中因为辨别不清解剖关系而迷失了方向。这种情况在“岩前入路”的手术操作中还并不少见。
岩斜脑膜瘤等肿瘤的手术治疗中，目前最常用的入路之一就是岩前入路。岩前入路的手术操作中必须磨除挡在术者面前的岩骨尖，才能长驱直入。而整个手术中最大的风险因素之一也来同样是自于岩骨尖的磨除，磨除一旦不知进退而伤害了颈内动脉，就可能会带来灾难性后果。
徕卡神刀博览第15期|北京积水潭医院苏亦兵: 俯卧位带来哪些整体技术变革 让脊髓手术如虎添翼
2022年03月18日 14:59
徕卡神刀博览第15期|北京积水潭医院苏亦兵: 俯卧位带来哪些整体技术变革 让脊髓手术如虎添翼
神外前沿讯，一个小小的体位改变，对脊髓肿瘤手术来说，很重要吗？至少对于北京大学第四临床医学院附属北京积水潭医院神经外科主任苏亦兵来说，这点很重要，从传统的侧卧位演变到现在的俯卧位，带来的可能是一个系列的技术变革和手术理念的转变。
除了这个体位本身的技术优势之外，这更多的体现了神经外科学习和借鉴骨科先进技术、设备乃至手术理念的开放态度和学习精神。
徕卡神刀博览第14期|三博脑科张宏伟:进攻是最好的防守 巨大侵袭性垂体腺瘤要敢于对下丘脑区域肿瘤全切除
2022年03月18日 11:57
徕卡神刀博览第14期|三博脑科张宏伟:进攻是最好的防守 巨大侵袭性垂体腺瘤要敢于对下丘脑区域肿瘤全切除
神外前沿讯，巨大侵袭性垂体腺瘤的手术风险高、难度大，至少目前来看，显微镜下开颅手术仍是最有效的治疗手段，必要时可以辅助神经内镜。
目前，首都医科大学三博脑科医院颅底肿瘤病区张宏伟教授团队已经将此类手术的围手术期死亡率降低到了4.8%（2008-2015统计结果），远远低于国际上的4.6%-18.5%的平均水平，下一步张宏伟教授要再进一步，看能否将这种巨大侵袭性垂体腺瘤的围手术期死亡率降低到正常颅底肿瘤的水平即1%以下。
如何做到这一点，仍然是神外手术老生常谈的话题——把握好进退之道，在绝大部分巨大侵袭性垂体腺瘤的手术中，可以说进攻就是最好的防守。张宏伟教授认为，此类手术中最主要的就是要保护好下丘脑功能，而“大胆”地将下丘脑区域的肿瘤全切除，是最好的保护手段。
徕卡神刀博览第13期|三博脑科吴斌:额底纵裂入路一通百通 颅咽管瘤显微手术风向在改变
2022年03月18日 11:32
徕卡神刀博览第13期|三博脑科吴斌:额底纵裂入路一通百通 颅咽管瘤显微手术风向在改变
神外前沿讯，近两三年来，国内颅咽管瘤显微手术入路的风向出现了微妙的变化。曾经占主导地位的翼点入路、胼胝体-穹窿间入路等逐渐动摇，“额底纵裂”入路及其改良的“额底纵裂经鸡冠”入路，则开始焕发出强大的生命力，逐渐成为颅咽管瘤手术的主流入路。
现在，越来越多从事颅咽管瘤手术的神外专家悟出了这个狭小深邃的入路的优势，并使病人从中获益。这个改良版的额底纵裂入路或称额底纵裂经鸡冠入路的首倡者之一就是首都医科大学三博脑科医院副院长吴斌教授。
徕卡神刀博览第12期|医科院肿瘤医院万经海: 边界不清晰的髓内胶质瘤如何全切除
2022年03月17日 18:05
徕卡神刀博览第12期|医科院肿瘤医院万经海: 边界不清晰的髓内胶质瘤如何全切除
神外前沿讯，常见脊髓髓内胶质瘤包括室管膜瘤和星形细胞瘤，其中室管膜瘤约占2/3。脊髓内室管膜瘤有可能累及多个脊髓节段，大多数在影像学可见肿瘤位于脊髓中央，两端有扩大的中央管，肿瘤边界清楚，手术全切除也相对容易。
但少数髓内室管膜瘤缺乏上述典型的影像学改变，没有两端的空洞，边界不清楚，对于这类肿瘤不少人不主张尝试全切除肿瘤以免加重神经功能障碍，但中国医科院肿瘤医院神经外科主任万经海教授却认为这类室管膜瘤仍可以尝试全切除，因为部分影像学边界不清楚的室管膜瘤在术中能找到边界，也能切除，且患者术后恢复良好。
