脱位性白内障手术中术中 OCT 的关键价值：基于 Leica Microsystems（徕卡显微系统）Proveo 8 的病例示例
摘要
脱位性白内障的手术处理对可视化和术中结构判断要求极高。本文基于一例因房角闭合转诊的复杂白内障患者，系统解析 Leica Microsystems（徕卡显微系统）Proveo 8 手术显微镜及其配备的 EnFocus 术中 OCT 在术前评估、术中决策与人工晶状体植入过程中的关键价值。本案例展示了术中 OCT 如何帮助术者识别前房玻璃体、晶状体倾斜度及睫状沟结构，为制定精准的脱位性白内障手术方案提供可靠依据。
1. 引言：术中 OCT 在脱位性白内障中的价值不断提升
在脱位性白内障手术中，术者常面临以下挑战：
- 晶状体支持结构薄弱或缺失
- 晶体核活动度高、位置不稳定
- 前房玻璃体脱入
- 关键解剖结构难以在常规显微视野下被准确判断
随着手术显微镜可视化技术的迭代，徕卡显微系统（Leica Microsystems）Proveo 8 搭载的 EnFocus 术中 OCT 为眼科医生提供实时、剖面级别的结构信息，使脱位性白内障操作更精准。
2. 病例概述：房角闭合与脱位性白内障并存
患者：
- 56 岁男性
- 主诉：右眼突然疼痛，伴随视力急剧下降
- 既往史：无外伤及手术史
- 转诊原因：前房玻璃体导致房角关闭
- 入院眼压：56 mmHg（经四类药物降至 23mmHg）
患者希望尽快恢复，以满足工作需求，因此需要一套 可准确评估晶体脱位程度、并确保长期稳定性 的手术方案。
3. 术前评估：Proveo 8 + EnFocus 提供关键影像信息
在术前检查中，使用 徕卡 Proveo 8 搭载的 EnFocus 术中 OCT 系统，获得如下重要发现：
3.1 前房结构异常清晰可见
- 前房内可见玻璃体絮状物
- 睫状沟一侧几乎缺失
- 虹膜后方出现异常深陷处，玻璃体自该区域上行
3.2 晶状体严重倾斜
- OCT 显示晶状体呈高度倾斜状态
- 晶状体活动度大，患者体位改变可导致房角忽开忽闭
3.3 对手术策略的决定性意义
这些关键信息让术者可以提前规划：
- 如何进入前房
- 是否需要辅助固定
- 核的分离方式
- 人工晶状体（IOL）最终定位策略
这些均可由 Proveo 8 的术中 OCT 即时确认并动态调整。
4. 手术目标：在可视化支持下实现稳定、持久的晶体重建
根据 OCT 提供的数据，手术目标明确为：
- 安全移除脱位性白内障
- 处理脱位导致的结构紊乱（如玻璃体前突）
- 植入长期稳定的人工晶状体，避免再次脱位
Proveo 8 的 3D 深度可视化与 OCT 剖面信息，使术者在每一步动作中都能实时确认组织位置，有助于降低风险。
5. 术中 OCT 的临床价值总结
以下亮点是 术中OCT系统在脱位性白内障手术中相较传统可视化的核心优势：
5.1 可视化前房玻璃体及其活动方向
有效指导玻璃体处理策略，降低术后并发风险。
5.2 精准判断晶状体倾斜度、支持带受损范围
为选择钩环、吊带或巩膜固定方式提供依据。
5.3 即时验证晶体核位置及分裂深度
减少误伤后囊或巩膜的风险。
5.4 实时确认人工晶状体落袋情况及张力稳定性
保证 IOL 最终定位准确、长期稳定。
6. 延伸阅读与专业资源
手术专家 Sheybani 医生提供了更多影像示例，展示如何利用 术中 OCT 优化脱位性白内障手术流程。医疗专业人士可通过扫码深入学习及参加相关直播培训（限专业人士下载）。
7. 相关产品
- 徕卡显微系统 Leica Microsystems
- 徕卡 Proveo 8 手术显微镜
- EnFocus 术中 OCT 系统
这些设备共同组成当下先进的白内障手术可视化解决方案，为复杂病例提供强力支持。
