声明：本文转自北京福禧康宁信息技术有限公司所创办的 “神外前沿”新媒体中的《徕卡神刀博览》栏目。该栏目由徕卡显微系统与“神外前沿”新媒体合作创办的一档精品神经外科手术展播类栏目，由“神外前沿”邀请国内外神经外科专家投稿。根据合作协议，徕卡可转载该栏目文章。未经“神外前沿”新媒体和原作者授权，禁止徕卡以外的第三方转载。文中内容属于作者个人观点，不代表徕卡。

徕卡神刀博览第108期|专访中国医大一院李志鹏：显微镜下面神经重建术 治疗面瘫疗效不断提升

本期观点摘要：中国医大一院李志鹏副教授

• 我们应用常规的显微镜，显微镜放大倍数一般在15倍左右，相对比整形外科做神经吻合手术的要求更高，对显微镜的景深要求更高。

• 我们从2020年开始开展面瘫修复手术，每年面瘫相关的手术量大约20台左右，每年约10例左右的速度来递增，而且患者有明显增多的趋势包括面瘫后遗症。

• 今年1月份，我们开展了舌下神经-颈神经双神经联合移植术治疗中期面瘫，相比传统的面神经功能重建手术是修复效率更高的手术术式，在国内属于开展很早的中心，目前随访的患者疗效非常好。

扫描上图二维码收看

神外前沿：团队在颅神经疾病治疗上的探索？

李志鹏：我主要从事的专业方向叫颅神经疾病。我跟着欧绍武主任一起做关于颅神经疾病方面的工作。在欧绍武主任带领下，我们率先提出了颅神经疾病分类的概念，把颅神经疾病分为两大类。一类是面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等传统的颅神经疾病；另一类包括面神经运动功能损伤，三叉神经感觉缺失等进行颅神经运动功能和感觉功能的重建，也是我们工作的一部分。

神外前沿：在哪些类型手术上处在国内或东北地区前列？

李志鹏：我们团队从2018年开始，率先在东北地区完成全神经内镜下微血管减压手术(EMVD)治疗面肌痉挛、三叉神经痛，在国内也是开展比较早的全内镜EMVD手术；2019年，我们独立开展了三叉神经痛球囊压迫手术（PBC）；2020年，我们也是独立完成了舌下神经和面神经端侧吻合术；2021年我们开展了颞骨内面神经全程减压术治疗外伤性颞骨骨折导致的面瘫；今年年初我们成功完成了舌下神经、颈神经双神经联合移植术治疗中期面瘫。

今年，包括未来几年，我们还有很多要开展的前沿的新技术，包括面肌痉挛，梅杰综合征的茎乳孔面神经射频，三叉神经感觉缺失之后进行神经感觉功能重建术等等，这都是我们未来工作的重点。

神外前沿：神经重建术，对手术精细程度要求高吗？

李志鹏：是的，神经重建术在国内开展单位比较少，相对做比较多是面神经功能的重建。

面神经功能的重建也分早期、中期和晚期，不同时间、不同的术式，相对复杂，至今也没有明确的指南或共识指引手术方式，大家都是在逐渐摸索的过程中。目前做比较多的是面神经的全程骨管减压术，这主要针对于早期的面瘫，特别是外伤颞骨骨折引起的面瘫。

其次，中期的面瘫，我们传统上都进行面神经和舌下神经端侧吻合术来修复面神经的功能，还有咬肌神经和面神经的吻合。相对来说，神经吻合没有血管吻合要求高，因为血管吻合后对严密程度要求的要更高，一般神经吻合大概一圈吻合3~4针就足够了，只要神经完全对合上就可以。

神经有粗有细，不同的级别，我们一般选择粗一些的神经吻合，但是血管吻合之后不能有渗血，神经吻合只要神经端端准确对合，神经轴索能长过去就可以。

我们用常规用的显微镜，显微镜放大倍数一般在15倍左右，相对比整形科的要求高，对显微镜的景深要求更高。

神外前沿：神经重建术的疗效如何？

李志鹏：总体效果很好，像我们开展的面瘫之后的面神经减压手术，特别是外伤性颞骨骨折导致的面瘫做减压手术，面瘫恢复80%效果都很好。

再有中期的面瘫，包括医源性的面瘫，或神经外科听神经瘤术后的面瘫等，一般第Ⅴ级到Ⅵ级的重度面瘫，通过神经吻合手术后，基本上能恢复到Ⅲ级以上的面瘫，这对患者回归社会很有帮助，静态基本上都能达到完全对称的效果，轻微一个微笑的动作也不会看出来。

神外前沿：神经重建术，需要引起重视吗？

李志鹏：其实神经外科医生不是特别关注这种手术，当然，也还有一部分原因，现在亚专业划分越来越细了，之前大家也没有特别关注，真正面瘫修复之前在整形外科做的相对比较多，神经外科做的比较少。像我们做舌下神经和面神经的修复手术，也是传统的神经外科手术，相对整形科做的最多的是咬肌神经修复面神经的手术，就是不同的专业看一个疾病的点不一样。我们希望能拿一根粗大的神经修复所有的面神经，但是整形科是拿一根二级分支去修复二级分支的面神经，相当于拿面神经的分支去修复分支，所以理念和要求是不同的。

神外前沿：神经重建术，未来发展如何？

李志鹏：我认为，面瘫患者人群是非常多的，不同的原因不同的时期，手术针对的方式也是不一样。

我们从2020年开始开展面瘫修复手术，每年手术量20台左右，每年有10例左右的速度来递增，而且病人越来越多，包括现在有很多患者意识到面瘫是可以治疗的，所以现在有逐渐上升的趋势，我相信这种手术和技术会给更多的患者带来更好的帮助。

神外前沿：新开展的术式呢？

李志鹏：今年1月份，我们开展的舌下神经-颈神经双神经联合移植术，即把舌下神经切断后近端吻合到面神经主干上，我们用颈1神经吻合远端舌下神经，相当于把两根神经同时移植，支配到两根功能重要的神经，相对来说是修复效率比较高的手术，这种手术也是近两年在国内有一到两个医疗中心才开始逐渐开展，我们在国内属于开展比较早的中心，而且今年1月份手术的患者，现在术后半年看效果非常好，静态和稍微微笑的动作都已经非常对称了。

李志鹏 副教授，中国医科大学附属第一医院神经外科副主任医师，医学博士。中国颅神经疾患诊疗协助组经皮球囊压迫组全国委员、中国生命关怀协会脑卒中救治及康复专业委员会委员、辽宁省细胞生物学会神经外科与细胞学研究专委会秘书、辽宁省青年神经创伤协作组委员、辽宁省抗癫痫协会理事。2009年硕士毕业留校工作跟随王运杰教授学习显微手术，近10年间学遍国内外各大医学中心颅神经疾病相关专业，对未来可视化微创手术认识清晰，神经内镜运用熟练（方向颅神经疾病），在国内率先开展了颅神经疾病多项新技术（神经内镜下MVD手术、三叉神经半月节球囊压迫术、面瘫面神经骨管减压术、面神经-舌下神经吻合术、面神经颈神经双神经联合移植术治疗面瘫等）。打造国内一流的颅神经疾病治疗团队（CMU-CND）。 

核心数据 | 中国医大一院浑南院区神经外科

在建设国家级区域医疗中心和国家级肿瘤治疗中心的大背景下，中国医大一院浑南院区神经外科于2021年12月成立，在成立至今的半年时间内，完成了600多台手术，其中4级手术比例达到了95%。目前科室医生23名，护士33名，现在有85张核定床位。目标是每年手术量力争达到1200~1300台左右，并且尽量提高手术的级别。