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徕卡神刀博览第90期| 北京顺义区医院康全利：基层医院开展高血压脑出血手术的经验与案例
神外前沿编者按：脑出血是神经外科医生尤其是基层与青年神外医生，在临床工作中要处理的常见病与多发病，尤其以急诊手术为常见。手术效果不仅仅关系到患者术后的重要功能，更关系到患者生命安危，乃至关系其背后千千万万家庭的医疗与社会负担。
《脑出血专辑》是徕卡显微镜与神外前沿新媒体共同策划的一档聚焦脑出血临床实用技能与技术的多媒体专题报道。
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康全利：基层医院开展高血压脑出血手术 显微镜下操作是基础
脑出血是广大县市级医院神经外科的主要病种，显微镜在全国县级以上医院得到了基本普及。显微技术操作依然是神经外科医生的基本技能，在神经内镜、立体定向和导航没得到广泛普及的情况下，对于高血压脑出血手术，显微镜有广泛的适应症，包括小骨窗开颅、传统开颅手术，显微镜下血肿清除是传统的手术方式。
对于出血有脑疝倾向、血肿比较大、危及患者生命的，通常选择显微镜下手术，将活动性出血直接处理掉。如果病人有严重的颅内压增高，则还需要去骨瓣减压。
脑出血患者往往会出现急性的梗阻性脑积水，往往是在脑室出血或者丘脑、三脑室周围脑出血而破入脑室系统，这种梗阻性脑积水会使病人颅内压急性增高，这往往也是急性期手术指征，需要做脑室外引流。引流过程中要注射一些尿激酶，进行血肿溶解，以进一步缓解患者的颅内压。对于迟发性脑积水，往往是患者有蛛网膜下腔出血，造成脑脊液循环不畅，分泌的脑脊液远远高于被吸收的脑脊液，就会出现慢性脑积水。这种情况可以做反复腰穿或腰大池引流，甚至要做脑室腹腔分流术等。
患者XXXX，女，51岁，因“突发言语不清伴右侧肢体无力3小时”急诊就诊。
既往高血压病史20年，口服药物治疗，血压控制不良。
术前查体：浅昏迷，刺激睁眼，无发音无对答，刺痛左上肢定位，右侧肢体不动。双侧瞳孔左：右=3.0:3.0mm，直接、间接对光反射迟钝，向左侧凝视，右侧巴氏征（+）。
术前头CT：左侧基底节区出血，量约40ml，中线无明显移位。
术前诊断：左侧基底节区出血，高血压3级
治疗经过：入院后急诊在全麻下行小骨窗经侧裂显微镜下脑内血肿清除术。术后营养神经对症治疗。
术前头颅CT
术后第一天头CT
出院时情况：神志清楚，失语，遵嘱活动。左侧肢体肌力5级，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级。
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术者简介
康全利，北京市顺义区医院神经外科主任，主任医师，担任北京医学会神经外科分会急诊急救学组主任委员，北京医师协会神经外科分会理事，首都医科大学神经外科学院委员，中国神经科学学会神经损伤与修复委员会委员，中华神经创伤外科杂志编委。中国医科大学副教授。1989年毕业于承德医学院医疗系。中华医学会神经外科分会会员。多次在北京天坛医院等国内知名神经外科中心深造学习，曾在美国霍普金斯医院神经外科和马里兰医科大学创伤急救中心（ShockTraumaCenter）接受培训。手术风格细致、轻巧、稳健，擅长治疗复杂颅脑创伤、脑出血和颅内肿瘤。
