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徕卡神刀博览第89期|  脑出血并发脑积水 引流还是分流 -北京朝阳医院李锦平

神外前沿：除了引流之外，是否显微镜和内镜下的手术，也能处理脑积水吗？

李锦平：梗阻往往都是在比较细小的位置，比如四脑室和中脑导水管，周边有很多重要的组织和核团，如果使用脑室镜等，难免会造成损伤。

神外前沿：术后一直要引流吗，还是有些患者要做分流手术终身带管？

李锦平：这在临床上是个棘手的问题。确实有一部分患者通过外引流，脑积水的问题能解决；但是有一些病人就不行，夹管试验都做不了，一夹管就出现高颅压甚至脑疝风险，还有些患者拔出引流管后第二天就昏迷了，就要在对侧做外引流，这就很棘手了。

脑积水的引流时间不能太长，通常7天之内要拔掉。但在急性期做分流手术的话，可能又会有感染，造成白细胞增高。我们在临床上也遇到过特殊案例，患者没有出现梗阻，但脑室不断扩大，只要拔掉引流管就会出现颅内高压甚至脑疝。对这种情况的话，脑脊液经过培养，在没有感染风险的情况下，我们还是要做分流手术。

神外前沿：高血压脑出血中，哪些情况适合显微镜下手术？

李锦平：在我们医院，通常对脑疝患者要做显微镜下的开颅手术，以清除血肿，去骨瓣减压。

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神外前沿编者按：脑出血是神经外科医生尤其是基层与青年神外医生，在临床工作中要处理的常见病与多发病，尤其以急诊手术为常见。手术效果不仅仅关系到患者术后的重要功能，更关系到患者生命安危，乃至关系其背后千千万万家庭的医疗与社会负担。

术者简介

李锦平 教授，现任首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科副主任，主任医师。1991年毕业于白求恩医科大学医疗系，分配到北京朝阳医院神经外科工作。师从著名神经外科专家赵继宗院士，1999年获得首都医科大学硕士学位，2004年获得博士学位。2005年作为访问学者先后在美国华盛顿大学医学院BJC医院和圣路易斯大学医学院学习深造，深入研究颅内动脉瘤及脑血管畸形的显微外科手术治疗，以及颅内外血管搭桥技术。以脑血管病的外科治疗为主要研究方向，擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形的手术治疗。对于颅内肿瘤、椎管内肿瘤及颅脑损伤的手术治疗有丰富的经验。2015年7月做为援外医疗队副队长援助特立尼达和多巴哥共和国圣费尔南多总医院半年，成功地完成了颅内动脉瘤、听神经鞘瘤、胶质瘤、髓母细胞瘤等神经外科手术，圆满地完成了援外医疗任务。在学术任职方面担任中国卒中学会外科分会委员；中华医学会北京分会神经外科血管病学组委员；北京神经科学学会理事；北京医师协会神经外科专科医师分会委员；首都医科大学脑血管疾病临床诊疗与研究中心副主任。参编论著一部，发表学术论文数篇。