发布日期：2022年07月 录制日期：2021年06月 观看量：248

北京儿童医院葛明团队动静脉畸形伴自发脑出血手术一例

脑出血是神经外科医生尤其是基层与青年神外医生，在临床工作中要处理的常见病与多发病，尤其以急诊手术为常见。手术效果不仅仅关系到患者术后的重要功能，更关系到患者生命安危，乃至关系其背后千千万万家庭的医疗与社会负担。

葛明：小儿急诊脑出血多是血管畸形  手术如何处理

基本观念:儿童自发性脑出血多数都是血管畸形，儿童的脑血管畸形和成人有所不同，成人有些以癫痫起病，儿童多数是脑出血。对于儿童期的脑血管畸形，我认为更应该积极的治疗，因为会有再出血的风险，甚至有生命危险。在早期积极治疗，神经功能的康复，儿童比成人要好。

术前检查:患者都要先做全脑血管造影，明确诊断是脑血管畸形后，手术中尽量一次清除血肿同时切除血管畸形。当然，也有特别危重的患者，来不及做血管造影，手术就要靠术者的经验了。

手术时机:要根据患者当时的状态，如果脑出血之后，除了头疼之外，患者的神志还清楚，那还是以机会做全面的检查，先做CT发现脑出血了，再做磁共振，初步判断血管畸形，条件允许的话，还要做全脑血管造影，这样做手术时有的放矢，争取一次手术解决问题。如果病人入院时非常危重，那就只能依靠急诊CT，是挽救生命的手术。抢救后，也要在术后做磁共振和血管造影，以排查是否有残留的血管畸形。

操作要点:小儿患者年龄小，体重轻，血容量少，术中一旦大出血的话，就会有生命危险，术中一定要控制出血，先阻断供血动脉，再处理血管畸形。手术入路的选择要根据出血的部位，以距离血肿最近同时避开功能区为优先选择。

科室特色:我们有个很好的团队，急诊有绿色通道，除了值班的神外医生，还有二线、三线医生，随时可以来做急诊脑出血手术。这些年，我们科室有上百例儿童脑血管畸形手术，远期预后很好。

手术难度:因为血管的畸形部位，通常在血肿边上，不太可能是远隔部位。如果畸形比较大或者比较深在，那么在清完血肿后，是可能不敢过度清扫血管畸形，否则可能严重影响脑功能。术后通过检查后，如果有残留的话，可能需要二次手术或介入治疗或伽玛刀治疗。