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徕卡神刀博览第105期|｜专访三博脑科张明山：神外进军侧颅底手术 如何多学科借鉴与整合
核心观点 | 三博脑科颅底外科病区主任张明山副教授
在听神经瘤手术上，神经外科通常是采取乙状窦后入路，但我们这几年也从耳鼻喉科学习和应用了经中颅底入路、迷路入路等。
我们和上海九院耳鼻喉科合作举办侧颅底多学科学习班已经5期了，学员一半神经外科医生，一半耳鼻喉科医生，大家相互借鉴和学习，容易碰撞出思想的火花。
神经外科开展侧颅底手术，首先是多学科整合和借鉴，之后才是发展。
本期专家访谈
神外前沿：请问听神经瘤手术，在保面的基础上如何保留听力呢？
张明山：保面是神经外科医生手术切除听神经瘤最基本的一个要求。
我们也在保留面神经的基础上试图保留听力，经过多年的实践，虽然总结出一些保留听力的手术技巧，但听神经瘤手术保留听力还是可遇不可求的，我们仍在不断的探索，如何能够更好的提高保留听力的概率，这是我们一直想做的工作。
其次，听力的重建、术中听力的监测，还有病人术后没有听力了怎么替代，包括穿戴设备，及人工耳蜗植入等。
近期我们和上海交通大学医学院附属第九人民医院(简称上海九院)联合做听觉脑干植入的临床试验，未来针对神经纤维瘤病Ⅱ型(NF2)患者，或者其他因为手术造成双侧失聪患者进行听力重建，把电极植入脑干背侧，对听力功能的恢复能起到一定的作用。
此外，我们把听神经瘤的手术治疗划分相对比较细，比如我们提出高血供听神经瘤和一般听神经瘤的手术切除原则，在这方面也发表过相应的文章（青年高血供听神经瘤手术技巧的探讨[J].中国微侵袭神经外科杂志,2016,21(2):57-59.）。
我们还在研究，听神经瘤合并脑积水的病人，脑积水怎么解决；包括复发的听神经瘤、听神经瘤的其它手术入路等等。
神外前沿：颅底一些复杂手术的入路上，如何吸收融合多学科经验？
张明山：在听神经瘤手术上，神经外科通常是采取乙状窦后入路切除听神经瘤。我们这几年多学科交流较多，也从耳鼻喉科医生学习到新的入路切除听神经瘤，如经中颅底入路或者迷路入路等。
对于颈静脉孔区肿瘤，神经外科经典入路是乙状窦后入路，远外侧入路等。但颈静脉孔区肿瘤有些是颅内外沟通性肿瘤，不仅长在桥小脑角区，而且长在岩骨内，有时候可能向颈部延伸，所以涉及到的结构和解剖，相对比较复杂，如果仅仅用神经外科经典的乙状窦后入路或远外侧入路，有时很难一期将肿瘤全切除。我们通过和耳鼻喉科医生不断的交流、学习，也应用了耳科的三个入路：Fisch颞下窝A型入路、岩枕入路、迷路下经乳突入路，再结合神经外科的乙状窦后入路或远外侧入路，这样基本上对颈静脉孔区各种类型机各种生长方式的肿瘤，都能够提高全切的概率，减少并发症。
神外前沿：请问神经外科一些手术，如何借鉴耳鼻喉科经验呢？
张明山：神经外科传统学习班都是招本专业的医生，我们举办侧颅底多学科学习班已经5期了，主要和上海九院耳鼻喉科合作，学员招生也是一半为神经外科医生，一半耳鼻喉科医生，这样一个班既有神经外科老师讲授，也有耳鼻喉科专家讲解或者演示，内容丰富，大家一起交流，能碰撞出思想的火花，而且也能相互借鉴很多好的方法和经验。
以脑脊液耳漏为例，以前神经外科认为相对复杂的手术，从神经外科角度考虑，岩骨是从后颅窝还是中颅窝去补硬膜呢？但是耳鼻喉科医生看问题相对简单，直接后把咽鼓管、外耳道封上，这样耳漏有可能就解决了，很简单。
神经外科医生通过这个班同时可以学习磨钻的正确使用方法；耳鼻喉科医生也可以学习各种开颅钻和铣刀的使用方法，这样相互交流，效果还不错。
我认为，神经外科开展侧颅底手术，首先是多学科整合和借鉴，之后才是发展。
显微镜手术讲解
内镜手术讲解
课件精选
受访专家简介
张明山，主任医师，副教授，神经外科博士，首都医科大学三博脑科医院神经外科二病区主任。从事神经外科工作20年，其中颅底外科学习及工作18年。专业特长：擅长对听神经瘤、垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤，颅内外沟通肿瘤，颅内转移癌等颅内肿瘤的诊断与治疗。每年完成300余例神经外科手术，近几年开展耳科入路结合神经外科入路治疗侧颅底肿瘤，取得了良好的效果；同时开展多学科协作综合治疗颅内转移癌的工作。行业任职：北京医学会神经外科学青年委员会委员、医促会颅底外科分会青年委员会委员、海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员、中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员、北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员。主编著作1部。举办多期“侧颅底手术入路多学科协作学习班”。
科室简介
核心数据 | 首都医科大学北京三博脑科医院颅底外科病区（神外二）
从2004年三博脑科建院开始，颅底外科就是医院重点发展的科室，手术量平均每年攀升10%左右，2021年颅底外科的手术量接近700台，而且基本上都是三级、四级的手术。
从2016年开始开展显微镜与内镜联合手术，目前团队的内镜手术与双镜联合手术已经占比1/3左右，大幅提高了肿瘤切除率和手术质量。
颅底外科兼容并蓄，积极进取，吸收耳鼻喉科等兄弟科室经验，开拓侧颅底外科手术，目前已经完成100多例颈静脉孔区肿瘤手术。
